Diagnósticos diferenciais
Conjuntivite
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente se apresenta com olho vermelho e secreção, mas sem dor significativa, fotofobia ou alterações na visão.
Não há história de trauma.
Investigações
Nenhum exame definitivo, mas geralmente tem ausência de captação de fluoresceína no exame oftalmológico.
Laceração corneana com perfuração do globo
SINAIS / SINTOMAS
Lacerações de espessura total resultam em ruptura do globo que permite que o humor aquoso escape da câmara anterior. A córnea pode parecer plana e a pupila pode se tornar assimétrica.
Investigações
Fluoresceína aplicada à lesão de espessura total altera a cor conforme é diluída com o humor aquoso e escorre para fora da ferida.
Ulceração da córnea e ceratite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente se desenvolve ao longo de dias e tem sinais de infiltração da córnea ao exame físico. A infiltração da córnea é um infiltrado branco enevoado subjacente a um defeito da córnea e que se espalha para o estroma adjacente. Um padrão dendrítico pode ser observado na infecção por herpes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlcera da córnea observada com coloração de fluoresceínaCortesia do Dr. Jonathan Smith, Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, Reino Unido; Dr. Philip Severn, Sunderland Eye Infirmary, Tyne and Wear, Reino Unido; e Dra. Lucy Clarke, Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, Reino Unido [Citation ends].
Investigações
Um oftalmologista pode raspar a córnea com uma espátula ou lâmina esterilizada e enviar a amostra para esfregaço, culturas e sensibilidade. Coloração de Gram e Giemsa identificam os micro-organismos.
Glaucoma agudo de ângulo fechado
SINAIS / SINTOMAS
Início abrupto sem um trauma que o anteceda, frequentemente com cefaleia intensa, náusea e vômito.
Pacientes tipicamente reportam alterações na visão com halos ao redor de luzes. O olho pode ter congestão vascular, edema da córnea e pupila dilatada sem resposta. Acuidade visual é frequentemente reduzida.
Investigações
Tonometria: confirmação de pressão intraocular elevada; >21 mmHg é anormal.
Gonioscopia: a rede trabecular não é visível, pois é obscurecida pela íris periférica.
Exame com lâmpada de fenda: revela câmara anterior rasa e escavação óptica grande, estreitamento da borda neurorretiniana, hemorragia em estilhas e perda de fibras nervosas.
Uveíte anterior
SINAIS / SINTOMAS
Quadro clínico semelhante, mas não há história de trauma. A dor geralmente é incômoda.
Investigações
Exame com lâmpada de fenda pode revelar sinais de proteínas e leucócitos na câmara anterior (células e flare), hipópio ou um nível líquido de pus e sinéquia anterior onde a íris adere à córnea.
O hemograma completo, a proteína C-reativa e a velocidade de hemossedimentação são considerados marcadores inflamatórios inespecíficos.
A enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica está elevada em pacientes com sarcoidose. Se o paciente estiver usando inibidores da ECA, o medicamento diminui os níveis de ECA.
O fator antinuclear é positivo em pacientes com artrite idiopática juvenil.
Ceratite por radiação ultravioleta
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes descrevem alguma forma de exposição excessiva à luz ultravioleta como soldagem, exposição significativa ao sol (eclipses solares ou lugares com neve) ou uso de câmaras de bronzeamento.
O início dos sintomas é tipicamente de 6 a 12 horas após a exposição e o olho parece injetado.
Investigações
O corante fluorescente revela irregularidades superficiais difusas ponteadas no epitélio, referidas como ceratite ponteada superficial.
Ceratite Acanthamoeba
SINAIS / SINTOMAS
Em países desenvolvidos, quase sempre ocorre em usuário de lentes de contato, embora também possa estar associado com a poluição da água ou outros fatores. Também associada à dificuldade de remoção das lentes de contato.
Causa dor intensa que é frequentemente divergente dos achados oculares.
Frequentemente associado a um infiltrado em formato de anel circundando uma úlcera central.
Investigações
O diagnóstico definitivo é feito por coloração de Giemsa e cultura de raspagem da córnea ou por identificação do ácido desoxirribonucleico (DNA) de Acanthamoeba com reação em cadeia da polimerase.
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