Etiologia
As abrasões da córnea são causadas por uma variedade de mecanismos, incluindo trauma direto, corpos estranhos, lentes de contato ou erosões recorrentes. O trauma pode ser autoinduzido (por exemplo, pelas unhas) ou por objetos externos que atingem os olhos (por exemplo, galhos, ferramentas ou respingos de produtos químicos). Colisões de veículos motorizados com acionamento do airbag frontal podem aumentar a proporção de lesões oculares leves, incluindo abrasões na córnea, mas diminuir a incidência geral da lesão ocular grave.[6]
Ocupações que envolvem trituração, corte e construção têm maior probabilidade de apresentar maior incidência de trauma ocular devido ao aumento do potencial de entrada de corpos estranhos no olho. Entre os trabalhadores automobilísticos dos EUA, foi relatada uma incidência anual de 15 lesões oculares relacionadas ao trabalho por 1000 funcionários.[7] Abrasões da córnea e corpos estranhos superficiais representaram 87% de todas as lesões oculares. O risco de abrasão da córnea aumenta se não forem usados óculos de proteção.[7]
As lesões relacionadas a corpos estranhos geralmente são causadas por objetos que se alojam sob a pálpebra. Pedaços de ferrugem, vidro ou poeira muitas vezes são responsáveis e podem ter se desalojado espontaneamente no momento da apresentação.
As abrasões relacionadas a lentes de contado podem ocorrer durante a inserção, mas mais comumente ocorrem durante a remoção devido a adesão excessiva ao epitélio corneano, que também é removido. Isso pode ocorrer com desidratação relativa da lente e do olho ou ajuste inapropriado.
Os pacientes correm risco de erosões recorrentes da córnea se relatarem lesões anteriores na córnea, degeneração da membrana basal epitelial, distrofias da córnea ou cirurgia refrativa prévia. No entanto, elas também podem ocorrer espontaneamente.[4][5]
Fisiopatologia
O epitélio corneano é ricamente enervado com fibras de dor do nervo trigêmeo. A irritação do epitélio causa intensa dor nos olhos e sensação de corpo estranho. Os defeitos na córnea geralmente envolvem as camadas epiteliais e não penetram a membrana basal (membrana de Bowman). Lesões graves, por causa de trauma direto, podem envolver estruturas mais profundas, resultando por fim na formação de cicatriz ou em ruptura do globo.
Uma vez lesionada, a córnea se recupera rapidamente. As células epiteliais adjacentes se expandem para preencher rapidamente os defeitos superficiais, geralmente em até 1 a 2 dias. A epitelização da córnea pode levar de 4 a 5 dias para lesões que cobrem mais de 50% da córnea.[8]
Classificação
Classificação por etiologia
Trauma externo
Lesões resultantes de trauma mecânico no olho quando objetos externos atingem o epitélio da córnea.
Corpo estranho
Lesões decorrentes de corpos estranhos que possam estar alojados sob a pálpebra ou na superfície corneana.
Uso de lentes de contato
Lesões causadas por lentes de contato com ajuste ruim, usadas em demasia, desidratadas ou inadequadamente limpas.
Erosões recorrentes
Lesões que ocorrem espontaneamente sem trauma imediato ou presença de corpo estranho, mas com dano estrutural do epitélio decorrente de lesões prévias.
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