Complicações
Os principais efeitos colaterais da terapia com clomifeno estão relacionados com a percepção cerebral reduzida do estrogênio. As mulheres muitas vezes se queixam de fogacho, cefaleias e alterações visuais. A redução do efeito do estrogênio no útero pode resultar em um desenvolvimento endometrial deficiente e em baixas taxas de implantação. O clomifeno foi associado a uma diminuição do escore do muco cervical que resulta em interações deficientes entre o esperma e o muco. Isso significa que alguns médicos defendem a realização de exames pós-coito em mulheres submetidas a ciclos de indução por clomifeno ou que rotineiramente realizem inseminações intrauterinas.
A incidência relatada de gravidez ectópica após FIV e transferência de embriões (FIV-TE) varia de 1.8% a 8.6%, em comparação com uma incidência na concepção natural entre 2% e 4%.[202][203][204] Os fatores de risco para gravidez ectópica após FIV-TE incluem infertilidade por fator tubário, história de cirurgia pélvica ou gravidez ectópica anterior, transferência de múltiplos embriões, transferência de embriões em estágio de clivagem, transferência de embriões frescos e protocolos de ciclo artificial.[202][203]
A gestação múltipla é um efeito colateral comum do tratamento da infertilidade. Dez por cento dos ciclos com clomifeno e 30% dos ciclos com gonadotrofina e FIV terminam em gestações múltiplas. A frequência de gestação múltipla de ordem superior está diminuindo devido ao monitoramento mais cuidadoso e à transferência de menos embriões durante a FIV.
Há políticas internacionais implementadas para reduzir as taxas de gestação múltipla e suas sequelas a partir de FIV por transferência eletiva de um único embrião. No entanto, o sucesso de tais políticas dependerá de vários fatores, incluindo um programa de congelamento bem-sucedido e a disponibilidade de financiamento público.[170][171][200][201]
A tecnologia de reprodução assistida (TRA) está associada a um risco ligeiramente aumentado de anomalias congênitas, com um risco relativo de 1.33 (IC de 95%: 1.24 a 1.43) em comparação com a concepção natural em uma metanálise.[205][206] No entanto, não está claro quanto desse aumento do risco é devido à causa subjacente da infertilidade ou outros fatores parentais associados. Em um estudo de coorte populacional na Austrália, bebês concebidos por TRA apresentaram um aumento do risco de grandes anormalidades geniturinárias em comparação com bebês concebidos naturalmente de casais férteis e bebês concebidos naturalmente de casais com história de infertilidade.[207]
Em 1992, um estudo relatou que os medicamentos para fertilidade aumentaram o risco de câncer de ovário. Esse estudo não identificou com precisão um "medicamento para fertilidade" e incluiu vários medicamentos utilizados para tratar a infertilidade. A conclusão foi recebida com inúmeros editoriais contestando a validade de seus resultados. Metanálises subsequentes sugerem uma possível associação entre câncer de ovário e tratamentos de fertilidade em mulheres nulíparas (em comparação com a população em geral, mulheres multíparas tratadas ou mulheres nulíparas não tratadas), mas as evidências permanecem de baixa qualidade e incertas.[208][209]
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A American Society for Reproductive Medicine recomenda informar as mulheres sobre o aumento do risco de câncer de ovário e tumores ovarianos limítrofes associados ao tratamento de fertilidade, com base em evidências fracas/moderadas.[210] Isso sugere que o risco geral provavelmente é pequeno, e parte do risco pode estar relacionado a fatores subjacentes que também estão associados a um aumento do risco de câncer de ovário, incluindo endometriose, infertilidade ou nuliparidade.[210]
Caracterizada por um aumento da permeabilidade capilar, que resulta em deslocamentos do fluido intravascular para outros compartimentos, em particular a cavidade abdominal. Os sintomas variam de leves a intensos. A SHEO leve manifesta-se como distensão e desconforto abdominais. À medida que a coleção de fluidos abdominais continua ela restringe a atividade diafragmática resultando em dispneia. A pressão abdominal elevada também pode limitar a veia cava inferior e reduzir a pré-carga. Um volume intravascular reduzido diminui a taxa de filtração glomerular e pode resultar em insuficiência renal. Como a depleção intravascular continua, a elevação de hematócritos pode aumentar o risco de coagulação sanguínea. O risco é ainda mais elevado pelo alto nível de estradiol. Terceiro espaço pode ocorrer em outros tecidos, incluindo pulmões e cérebro.
Mulheres com níveis elevados de hormônio antimülleriano, síndrome do ovário policístico ou alta produção de oócitos prevista têm maior risco de SHEO, e estratégias que reduzam o risco durante a estimulação ovariana controlada devem ser consideradas.[134]
O tratamento da SHEO é de suporte.[197][198] A paracentese pode melhorar o esforço respiratório e o débito cardíaco. A SHEO ocorre em aproximadamente 20% de todos os casos de FIV, mas é grave somente em <5%.[199] Os sintomas duram aproximadamente 1 semana, mas continuarão por mais tempo quando ocorre a concepção.
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