Abordagem

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é considerada o tratamento primário ideal para bulimia. Uma abordagem de autoajuda guiada é recomendada no primeiro momento.[86] Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) ou inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs) podem ser usados como adjuvante à TCC ou como alternativa, quando a TCC não estiver disponível ou não for desejada. Psicoterapia interpessoal (PTI) e psicoterapia psicanalítica também mostraram eficácia.

O tratamento de transtornos psiquiátricos comórbidos, como transtorno depressivo maior e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), é necessário para otimizar a probabilidade de recuperação de bulimia nervosa. ISRSs são eficazes no tratamento adicional de doença psiquiátrica comórbida.

Os pacientes devem ser avaliados quanto à probabilidade de suicídio, diabetes mellitus e sintomas físicos, como perda da consciência, síncope e convulsões. Essas complicações indicam a necessidade do imediato encaminhamento a especialistas. Alcoolismo ou uso indevido de outra substância, transtorno de personalidade limítrofe ou comportamento autolesivo contínuo também indicam a necessidade do encaminhamento psiquiátrico ou psicológico especializado. Caso contrário, o tratamento pode prosseguir no cenário ambulatorial.[11][87][88] O tratamento com o uso de telemedicina pode ser útil. A terapia mais adequada depende da disponibilidade, do conforto do paciente e do terapeuta com a terapia e de problemas concomitantes, como transtorno de personalidade, que também podem necessitar de tratamento.

Tratamentos psicológicos e farmacológicos específicos

TCC

  • Esse é o tratamento primário para bulimia nervosa. Pode começar com a TCC por autoajuda guiada (por exemplo, materiais de autoajuda de TCC complementados com 9 sessões de apoio de vinte minutos durante 16 semanas).[86] Recomenda-se mudar para a TCC padrão após uma avaliação de 4 semanas se a autoajuda guiada for ineficaz, inaceitável ou contraindicada.[86]

  • Uma revisão Cochrane examinou as evidências da eficácia da TCC no tratamento de bulimia. A conclusão foi que, embora existam evidências para dar suporte ao uso da TCC, a qualidade dos ensaios clínicos é variável e os tamanhos das amostras são, muitas vezes, pequenos.[89][90]

  • A TCC baseada em orientação por e-mail é considerada útil juntamente com a terapia individual.[91]

  • Um estudo randomizado revelou que a terapia familiar pode ser mais eficaz do que a TCC em curto prazo para pacientes adolescentes com bulimia nervosa; no entanto, não houve diferença entre os grupos no acompanhamento de 1 ano.[87][92]

PTI e psicoterapia psicanalítica

  • Há evidências de que a PTI pode ser eficaz na redução de episódios de compulsão alimentar.[73]

  • A psicoterapia psicanalítica também mostrou eficácia, embora um ensaio clínico randomizado tenha relatado que a TCC foi mais eficaz.[93]

ISRSs ou IRSNs

  • Constituem um adjuvante útil em pacientes não gestantes para reduzir temporariamente a frequência da compulsão periódica e purgação. Podem também ser usados de maneira adjuvante (por exemplo, em pacientes com depressão comórbida). Também constituem um tratamento independente em pacientes não gestantes quando a TCC estiver indisponível.

  • O ciclo de tempo do medicamento varia, dependendo do motivo para sua utilização.

  • Pacientes grávidas apenas raramente são tratadas com medicamentos, e somente em casos graves e refratários sob a supervisão de um especialista a critério de um psiquiatra, em virtude dos riscos associados.

  • Existem muito poucas evidências de tratamentos farmacológicos para crianças e adolescentes com bulimia nervosa. A fluoxetina não é aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA para bulimia nervosa pediátrica; no entanto, é aprovada para depressão infantil e adolescente e transtorno obsessivo-compulsivo, portanto, pode ser considerada se medicação for necessária.[87]

É importante observar que a bupropiona, outro antidepressivo com um mecanismo de ação diferente, é contraindicado em pacientes com doenças que aumentam o risco de convulsões, como a bulimia nervosa, pois a bupropiona pode causar convulsões.

Abordagem geral e terapias de suporte

Estabelecimento de uma relação de afinidade e da autoestima do paciente

  • É importante estabelecer uma relação de afinidade com o paciente e ter como objetivo melhorar a autoestima do paciente. Os profissionais de saúde devem incentivar o entendimento da doença e da motivação para a normalização do comportamento alimentar. Amabilidade e positividade com pacientes com bulimia nervosa constituem uma terapia padrão.[94]

Nutrição

  • O paciente deve ser observado por um nutricionista credenciado experiente para revisar a história alimentar, formular um plano com o paciente para normalizar a ingestão alimentar e fazer acompanhamento para garantir a manutenção do peso. Isso pode ajudar a proporcionar informações nutricionais e retreinamento.

  • Há achados mistos em relação à supressão de peso. A maioria dos estudos mostra que isso não prediz os desfechos ao final do tratamento na bulimia nervosa.[95]

Outros tipos de terapias de suporte

  • Pensamentos disfuncionais centrais, atitudes, motivos, conflitos e sentimentos devem ser abordados. O tratamento deve considerar fatores de personalidade.[96]

  • O suporte familiar deve ser recrutado. A terapia familiar pode ser útil em adolescentes com bulimia nervosa.[87][92][97][98][99][100]​

  • Outros tipos de terapia de suporte incluem grupos de autoajuda e o uso de TCC pela internet.[91][101][102]

  • O tratamento de transtornos psiquiátricos comórbidos, como transtorno depressivo maior e TOC, é necessário para o tratamento ideal de bulimia nervosa.

Pacientes com diabetes

A bulimia nervosa causa flutuações acentuadas na glicemia no diabetes mellitus. Isso pode causar a evolução rápida de complicações vasculares do diabetes. Pode ser necessária hospitalização. O encaminhamento a um endocrinologista é recomendado para o controle ideal da glicose.[103]

Gestação

Recomenda-se que todas as pacientes grávidas sejam avaliadas quanto ao acompanhamento, como gravidez de alto risco. Portanto, é aconselhável o encaminhamento a um obstetra e um psiquiatra. O desfecho da gestação é otimizado quando a ingestão nutricional é normalizada, quando são evitados medicamentos contraindicados e transtornos de humor são tratados.[104][105] Pacientes grávidas apenas raramente são tratadas com medicamentos, e somente em casos graves e refratários sob a supervisão de um especialista a critério de um psiquiatra, em virtude dos riscos associados. Na gravidez, um nutricionista deve ser consultado para preparar a paciente para o aumento da ingestão calórica necessário e para o ganho de peso e edema associados. Durante a gestação, a nutrição adequada é essencial para o feto em desenvolvimento. A mãe frequentemente é capaz de se abster da compulsão periódica e purgação. Deficiências de vitaminas e minerais devem ser corrigidas assim que a gravidez for diagnosticada. Pacientes grávidas também exigem a monitorização fetal rigorosa.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal