Abordagem

Devem ser feitos todos os esforços para estabelecer um diagnóstico preciso quando os pacientes apresentarem sinais e sintomas de balanopostite. A balanopostite inespecífica é um diagnóstico de exclusão e, provavelmente, não é comum. As infecções sexualmente transmissível (ISTs), imunossupressão e diabetes devem ser excluídas.

Uma história completa deve ser colhida e um exame físico completo realizado. As investigações podem incluir swabs apropriados e biópsia de pele.[1]​ Os dois principais objetivos do diagnóstico e do manejo devem ser minimizar os problemas da função sexual e urinária e identificar qualquer afecção que coloque o paciente em risco de desenvolver o câncer de pênis.

Uma dermatose primária está frequentemente presente, como psoríase, dermatite seborreica, balanite de Zoon, líquen escleroso, líquen plano, verrugas ou carcinoma in situ. Uma biópsia adequadamente direcionada pode ser útil no diagnóstico, mas a histologia pode ser inespecífica. A disfunção prepucial é provavelmente a causa em casos de balanopostite inespecífica, e muitos pacientes provavelmente têm líquen escleroso como o estado mórbido subjacente.

A candidíase pode estar presente como um fenômeno oportunista secundário, não como uma causa primária da doença, na maioria dos casos, se não em todos. A balanopostite por Candida poderia ser uma IST com afinidade por um pênis anatomicamente anormal ou em pessoas predispostas em virtude de uma doença subjacente ou outros fatores. O rastreamento deve ser feito para outras IST.[1]

História e sintomas

A história da queixa manifesta deve incluir uma investigação da natureza dos sintomas atuais. Isso frequentemente incluirá:

  • Prurido (os pacientes frequentemente queixam-se de uma irritação estética em vez de prurido, que pode ser leve)

  • Dor ou sensibilidade

  • Gotejamento (a incontinência pode causar irritação na pele/dermatite)

Fatores da história social e sexual aplicáveis à avaliação adicional incluem:

  • Idade do paciente: homens mais jovens têm maior probabilidade de sofrer de uma causa infecciosa de balanopostite, enquanto a neoplasia pode ser uma causa mais provável em idosos

  • Estado civil: solteiro ou casado, ou em um relacionamento de longo prazo

  • História sexual: número de parceiros, atividade sexual recente, via de relação sexual (vaginal, oral, anal) e orientação sexual

  • Contracepção: o uso regular e consistente de preservativo torna uma IST menos provável, mas não a elimina completamente. Em casos raros, a alergia ao látex ou aos lubrificantes nos preservativos podem ser um fator colaborador

Fatores importantes da história médica pessoal e familiar incluem:

  • Circuncisão: a remoção do prepúcio protege os homens de muitas das afecções que causam a balanopostite[33][34]​

  • Atopia (eczema, febre do feno, asma, alergias do tipo I): examine o paciente quanto à evidência de dermatite atópica em outro local da pele

  • Psoríase: examine quanto à evidência de psoríase em outro local da pele (por exemplo, cotovelos, joelhos, couro cabeludo e áreas lombossacrais) e unhas (depressões nas unhas e onicólise)

  • História urológica e sintomatologia: considere qualquer história de verrugas genitais, secreção peniana ou disúria

A história de medicamentos deve tentar determinar alergias a qualquer um dos seguintes:

  • Medicamentos sistêmicos: pode estar associada à erupção medicamentosa, incluindo a erupção medicamentosa fixa, que frequentemente está localizada na genitália

  • Medicamentos tópicos: pode estar associada a um irritante local ou reações alérgicas nos locais de aplicação

  • Medicamentos de venda livre

Exame

O exame físico deve incluir a região genital e o resto do corpo. Uma atenção especial deve ser dispensada às dobras inguinais e linfonodos, escroto e seu conteúdo, períneo e ânus. As membranas mucosas, couro cabeludo e cabelos, unhas, dentes, orelhas, glabela e sobrancelhas, sulco nasolabial, axilas, tórax e dorso também devem ser submetidos ao exame físico.

O prepúcio deve ser examinado quanto à fimose/parafimose e a presença/ausência de erupção cutânea e alterações inflamatórias. A avaliação de uma erupção cutânea deve considerar distribuição e morfologia. Outros achados possíveis incluem:

  • Perda completa da pigmentação (vitiligo)

  • Hipo/hiperpigmentação pós-inflamatória (líquen escleroso, líquen plano, balanite de Zoon e outras dermatoses inflamatórias)

  • Púrpura (líquen escleroso)

  • Descamação vermelha (psoríase, artrite reativa, dermatite atópica, dermatite de contato irritativa ou alérgica)

  • Descamação vermelha ou placas (balanite de Zoon, eritroplasia de Queyrat, gonorreia)

  • Erosões (herpes simples, líquen escleroso, candidíase, sífilis [cancro], carcinoma de células escamosas)

  • Vesículas (dermatite alérgica de contato)

  • Pápulas/micropápulas (líquen plano)

  • Pústula (candidíase)

  • Tumores

Qualquer nódulo deve ser avaliado em termos do local e da morfologia. Causas comuns dos nódulos genitais incluem cistos benignos (por exemplo, cistos da rafe mediana, cistos epidermoides), escabiose (especialmente se os nódulos pruriginosos estiverem presentes na glande) e carcinoma de células escamosas (pode ter superfície ulcerada).

As lesões significativas podem exibir eritema leve, descamação leve a moderada e frequentemente comprometimento perifolicular ou folicular manifesto.

Investigações

Realizar conforme a necessidade de identificar fatores causadores específicos. As investigações podem incluir:[1]

  • Microbiologia: coloração de Gram e cultura de bactérias e espécies de Candida, incluindo exame específico para gonorreia, caso indicado; teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) para: C trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum.

  • Exame de campo escuro do soro de uma úlcera: indicado em casos suspeitos de sífilis.

  • Virologia: os testes preferenciais são reação em cadeia da polimerase e outros NAATs, ou cultura viral.

  • Micologia: a solução de hidróxido de potássio para Candida pode ser indicada se esse agente/infecção fúngica for suspeitado ou precisar de ser descartado.

  • Biópsia de pele: pode ser indicada para esclarecer a incerteza diagnóstica.[1]​ Se a balanopostite não melhorar após a implementação da terapia indicada, considere a biópsia de pele para descartar as afecções cutâneas pré-malignas (por exemplo, carcinoma in situ/neoplasia intraepitelial peniana [PeIN]) e malignas (por exemplo, carcinoma de células escamosas).[40] A inflamação de Zoon é histologicamente comum (especialmente no líquen escleroso) e o carcinoma diferenciado suprabasal in situ/PeIN conforme observado no líquen escleroso pode ser muito sutil, portanto, a histologia precisa ser interpretada cuidadosamente.

  • Dermatoscopia: requer treinamento e experiência.[41][42][43]

  • Teste de contato: realizado somente se houver suspeita de dermatite alérgica de contato ou se ela precisar ser descartada.

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