Abordagem
O tratamento inclui medidas gerais e tratamento específico da afecção subjacente.
Medidas gerais
Os pacientes devem ser aconselhados a prestar atenção à higiene pessoal. No que diz respeito à área genital, eles devem:[1]
Evitar irritantes (por exemplo, sabonetes antibacterianos) e lavagem excessiva (por exemplo, o uso vigoroso de toalhas).
Evitar alérgenos comuns (por exemplo, perfumes, sabonetes perfumados, detergentes e amaciantes de roupas)
Usar substitutos do sabonete (por exemplo, creme aquoso, pomada emulsificante) uma ou duas vezes ao dia e emolientes (por exemplo, vaselina, cremes aquosos, loções) quando necessário.
Usar um lubrificante durante a relação sexual para melhorar os sintomas de dispareunia.
Os pacientes afetados devem usar roupa íntima branca de algodão. Quaisquer infecções e afecções subjacentes devem ser tratadas rapidamente com as medidas adequadas.
Eczema atópico
Tratamento do eczema atópico inclui aplicação de emolientes e corticosteroides tópicos.[1] Os anti-histamínicos orais são úteis para pacientes com prurido significativo.
Dermatite seborreica
Com a exceção das medidas gerais, o tratamento pode não ser necessário. Para pacientes com eritema/inflamação significativa, antifúngicos tópicos em associação com corticosteroides tópicos leves ou moderadamente potentes são o tratamento inicial.[1]
Inibidores de calcineurina tópicos podem ser usados como alternativa ao tratamento com corticosteroides tópicos. Itraconazol ou fluconazol oral pode ser usado nos casos graves (por exemplo, pacientes com foliculite seborreica concomitante ou infecção por vírus da imunodeficiência humana [HIV]).
Dermatite de contato irritativa
Identificar e recomendar evicção de substâncias irritantes, especialmente sabonetes e fragrâncias.[1] Prescreva corticosteroides tópicos. Os anti-histamínicos orais são úteis para pacientes com prurido significativo.
Dermatite alérgica de contato
Aconselhar que se evite alérgenos identificados e recomendar a aplicação de corticosteroides tópicos. Anti-histamínicos orais são úteis para pacientes com prurido significativo. Compressas de acetato de alumínio são um complemento útil do tratamento nos casos graves de dermatite de contato aguda com exsudato/secreção.
Psoríase
O tratamento inclui corticosteroides tópicos combinados com emolientes. Outros tratamentos incluem os análogos da vitamina D tópicos (por exemplo, calcipotrieno) ou inibidores de calcineurina tópicos.[1]
Na doença muito grave, o tratamento com agentes como luz ultravioleta (UV), acitretina, metotrexato, ciclosporina ou agentes biológicos (por exemplo, etanercepte) pode ser necessário e deve ser prescrito sob a orientação de um especialista.
Artrite reativa (doença de Reiter)
O tratamento é semelhante ao usado para a psoríase com corticosteroides tópicos ou inibidores de calcineurina tópicos e medidas de suporte sendo empregadas inicialmente.[1] Em casos com infecção por HIV concomitante, os retinoides orais podem ser particularmente úteis.
Líquen escleroso
O tratamento é feito com um corticosteroide tópico de alta potência.[1] Infecções secundárias bacterianas e por Candida também devem ser tratadas. A intervenção cirúrgica (por exemplo, circuncisão) pode ser necessária em caso de falta de resposta ao tratamento clínico.[12][13][14]
Gonorreia
Os pacientes devem ser tratados com antibióticos recomendados para a gonorreia.[51][52][53] Para obter mais informações sobre o tratamento consulte Infecção por gonorreia.
Candidíase
Trate qualquer doença subjacente (por exemplo, diabetes, HIV).[1]
Considere que pode ser uma complicação oportunista secundária de uma dermatose subjacente, especialmente o líquen escleroso. Em casos com eritema/inflamação grave, agentes antifúngicos azólicos tópicos são frequentemente muito úteis em combinação com a hidrocortisona.[1] Um antifúngico azólico oral (por exemplo, fluconazol) pode ser indicado se o paciente não respondeu às terapias tópicas ou se houver comprometimento grave/disseminado, como pode ser observado em pacientes imunocomprometidos.
Aconselhe o paciente a manter a área o mais fresca e seca possível e usar roupas que permitam a circulação do ar (por exemplo, cuecas do tipo boxer, roupa íntima branca de algodão). Os parceiros também podem precisar de tratamento.
Balanopostite inespecífica
O tratamento é frequentemente difícil, uma vez que a balanopostite frequentemente não responde às medidas gerais, aos corticosteroides tópicos ou aos antibióticos tópicos e sistêmicos. Considere líquen escleroso sutil subjacente. A intervenção cirúrgica (por exemplo, circuncisão) pode ser necessária em caso de ausência de resposta ao tratamento clínico e é curativa na maioria dos casos.[33]
Balanite de Zoon
Considere que pode representar líquen escleroso subjacente. Prescreva uma aplicação intermitente de um corticosteroide tópico de potência moderada a alta (por exemplo, betametasona, clobetasol) com ou sem agentes antibióticos e antifúngicos.[1] Uma intervenção cirúrgica (por exemplo, circuncisão) pode ser necessária em caso de ausência de resposta ao tratamento clínico e é geralmente curativa.
Carcinoma in situ/neoplasia intraepitelial peniana (NIP)
Pode ser tratado em centros especializados por uma equipe multidisciplinar.[1] Apenas cerca de 15% dos pacientes com PeIN responderão ao tratamento tópico isolado.[25] Ofereça a circuncisão se o paciente ainda não for circuncidado. Os agentes tópicos como fluoruracila, ácido salicílico, resina de podofilina e imiquimode podem ser usados isoladamente ou em combinação e ciclicamente. O uso desses agentes tópicos no carcinoma in situ/PeIN é off-label e refletirá as circunstâncias clínicas individuais e a experiência e competência do médico responsável; trata-se de uma área especializada.
Podem ser empregados crioterapia, bisturi elétrico de alta frequência (Hyfrecator), lasers e terapia fotodinâmica. Curetagem e cauterização, excisão, cirurgia micrográfica de Mohs e remodelamento da glande são opções cirúrgicas.
Na presença de NIP indiferenciado conduzido pelo papilomavírus humano (HPV), há um motivo convincente para vacinação contra HPV pós-exposição.[35][36]
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