História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem pressão intraocular >21 mmHg, idade >50 anos de idade, história familiar de glaucoma e etnia negra ou hispânica.

razão escavação/disco >0.5

O aumento da razão escavação/disco está associado a aumento do risco de desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto.[39][40]

Uma razão de 0.7 pode ser uma variante anatômica normal, ao passo que uma razão de 0.3 pode indicar glaucoma se a razão tiver começado em 0.1. Portanto, a alteração na razão escavação/disco é significativa ao se determinar o dano.

Documentar um aumento na razão escavação/disco é mais significativo do que uma razão escavação/disco determinada em uma única consulta.​[1][13]​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotografia mostrando escavação do disco óptico. Um aumento da razão escavação/disco com o tempo pode indicar glaucoma.Do acervo de Robert B. Avery, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@3176356a[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotografia de fundo de olho e da cabeça do nervo óptico normalDo acervo de Robert B. Avery, MD, PhD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@27f12c92

entalhe da escavação do nervo óptico

Boa sensibilidade e valor preditivo positivo para glaucoma.[41]

perda da visão periférica sintomática

Demonstrada pelas áreas ausentes no campo de visão (correspondente a aparências em disco) na ausência de outras causas identificáveis, como descolamento da retina ou acidentes vasculares cerebrais (AVCs) que envolvam as vias visuais.

Indica doença avançada.[13]​ Os padrões característicos da perda de campo no glaucoma incluem defeitos nasais ou perda arqueada, normalmente respeitando a linha média horizontal.

aumento da pressão intraocular

Comum, mas alguns pacientes podem ter uma medida normal no momento do diagnóstico.[42]

escotomas

Encontrados nos testes de campo visual.

perda da camada de fibra nervosa

Usado como fator de diagnóstico (por exemplo, por tomografia de coerência óptica).[13]

Incomuns

hemorragia do disco óptico

Aparece no nervo óptico ou adjacente a ele. Associada com glaucoma de tensão normal.

Outros fatores diagnósticos

comuns

histerese da córnea

Geralmente baixo no glaucoma. Valores mais baixos podem estar associados a um aumento do risco de progressão do glaucoma.[29]​ O equipamento não está amplamente disponível no momento.

Fatores de risco

Fortes

pressão intraocular >21 mmHg

Sabe-se que aumenta os danos glaucomatosos.[13]​ ​Sempre que possível, avalie a espessura da córnea ao mesmo tempo.

A deformação e o estresse na lâmina crivosa podem prejudicar o fluxo axoplasmático nas células do gânglio retiniano.[1]​

idade >50 anos

A incidência aumenta com a idade, e a maior parte dos casos de glaucoma é diagnosticada em pacientes com mais de 50 anos.[13][14]

histórico familiar de glaucoma

História familiar de parente de primeiro grau com glaucoma aumenta o risco de glaucoma em aproximadamente 7-9 vezes, em comparação com a população em geral.[20][21][22]

Anormalidades genéticas

Mutações no gene da miocilina, que estão presentes em 2% a 4% dos pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto, podem causar o início precoce do glaucoma e pressão intraocular muito alta.[13]​ Mutações somáticas na miocilina também podem acumular com a idade e contribuir para o aumento do risco de glaucoma.[16]

Glaucoma é uma doença poligênica complexa com múltiplas anormalidades relatadas em genes e novos polimorfismos de nucleotídeo único.[23]

etnia negra ou etnia hispânica

A prevalência de glaucoma de ângulo aberto é três vezes maior em pessoas afro-americanas e hispânicas de ascendência mexicana em comparação com pessoas brancas não hispânicas.[8][11]​[12]

miopia

Um risco 3.3 vezes maior de glaucoma é relatado em indivíduos com mais de -3 dioptrias de miopia.[13]

O risco é ainda maior em pacientes com erro de refração acima de -6 dioptrias.[15]

Fracos

diabetes mellitus

Metanálises de dados de estudos observacionais sugerem que o diabetes mellitus pode aumentar o risco de glaucoma de ângulo aberto.​[24][25][26]​​

hipertensão

Maior prevalência em pacientes com glaucoma.[27]

baixa pressão de perfusão ocular

Pode haver aumento do risco de glaucoma em pacientes com pressão de perfusão diastólica baixa (<50 mmHg) ou sistólica baixa (≤125 mmHg).[28]

espessura fina da córnea central

Uma espessura fina da córnea central está associada a uma maior taxa de progressão da hipertensão ocular para o glaucoma e a um maior risco de progressão do glaucoma.[29]

histerese da córnea

A histerese da córnea se refere à resposta da córnea à compressão transitória e liberação por um tonômetro de sopro de ar (ou seja, a diferença entre a pressão de aplanação inicial e a de rebote). Os valores podem ser mais baixos no glaucoma, e valores mais baixos podem estar associados a um aumento do risco de progressão do glaucoma.[29]

bloqueadores dos canais de cálcio

O uso de bloqueadores dos canais de cálcio pode modular o risco de desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto.[30] Um estudo transversal de base populacional descobriu que o seu uso pode estar associado ao desenvolvimento de glaucoma; uma relação causal não foi estabelecida.[31]​

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