Etiologia
O glaucoma de ângulo aberto é um processo neurodegenerativo no qual as células do gânglio retiniano degeneram-se lentamente. Ele está fortemente associado com pressão intraocular >21 mmHg, miopia, idade >50 anos, etnia negra ou hispânica e fatores hereditários.[8][12][13][14][15]
O glaucoma de ângulo aberto de início juvenil e o glaucoma familiar de pressão normal têm fortes componentes genéticos.[13][16][17] Vários genes e polimorfismos de nucleotídeo único estão associados com glaucoma de ângulo aberto, mas o tamanho do efeito individual normalmente é pequeno.[13] Mutações na miocilina foram descritas em 2% a 4% das pessoas com glaucoma primário de ângulo aberto.[13]
Fisiopatologia
Existem dois tipos distintos de glaucoma: de ângulo aberto e de ângulo fechado. No glaucoma de ângulo aberto, o ângulo da câmara anterior é aberto e tem aparência normal. No glaucoma de ângulo fechado, a câmara anterior normalmente é rasa, e a córnea periférica e a íris estão opostas. Embora as fisiopatologias sejam diferentes, ambas causam morte das células do gânglio retiniano.
O glaucoma é comumente associado à pressão intraocular (PIO) elevada, possivelmente por um mecanismo envolvendo deformação e estresse na lâmina crivosa, que comprime o fluxo axoplasmático das células ganglionares da retina.[13] Os danos da PIO elevada se manifestam como aumento da razão escavação/disco e perda da visão periférica, conforme demonstrado em testes automatizados de campo visual.[1][13]
O transporte axonal prejudicado pode contribuir para a morte das células ganglionares da retina através de uma insuficiência de fatores tróficos.[18] O insulto hipóxico, subsequente a um fluxo sanguíneo defeituoso ou reduzido para o nervo óptico e os recidos da retina, pode causar danos nas células ganglionares, e sua morte. O processo de morte das células ganglionares pode se acelerar devido à insuficiência vascular localizada comprometendo as principais estruturas oculares.[19]
O fluxo de humor aquoso mantém o equilíbrio da pressão no olho. O líquido é secretado pelo corpo ciliar na câmara posterior, flui até a íris e, através da pupila, para a câmara anterior; depois sai pela rede trabecular ou pelas vias de fluxo uveoscleral. No glaucoma de tensão normal, a PIO pode estar dentro dos limites normais.
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