Epidemiologia
Ocorrem mais de 100,000 AVCs no Reino Unido todos os anos, causando 38,000 mortes, tornando-se uma das principais causas de morte e incapacidade.[4][5][6] As pessoas têm maior probabilidade de ter um AVC com mais de 55 anos.[6][7] O AVC é a segunda maior causa de morte em todo o mundo (5,5 milhões de mortes) depois da cardiopatia isquêmica.[8] O AVC hemorrágico é responsável por cerca de 10% dos AVCs, mas é responsável por mais mortes e anos de vida ajustados para incapacidade perdidos que o AVC isquêmico.[9] Três quartos dos AVCs hemorrágicos são devidos a hemorragias intracerebrais, e os restantes são devidos a hemorragias subaracnoides.[9]
A prevalência global de hemorragia intracerebral (HIC) foi de 18,88 milhões de casos em 2020.[10] Houve uma diminuição de 3.33% na taxa de prevalência padronizada por idade de 2010 a 2020.[10] Globalmente, o número de mortes atribuíveis a HIC em 2020 foi de 3,25 milhões.[9] A taxa de mortalidade padronizada por idade diminuiu entre 2010 e 2020.[9][10]
A incidência de HIC aumenta com a idade e é maior em certos grupos.[11] No geral, os homens têm uma incidência maior em comparação com as mulheres, embora a diferença diminua com a idade.[9] As pessoas negras e pessoas de origem asiática ou latina/hispânica têm uma taxa maior de HIC do que as pessoas brancas.[9][12][13]
Fatores de risco
Associado a maior incidência de HIC, embora a diferença diminua com a idade.[9]
Associada a uma maior incidência de HIC.[9][25] Uma parcela desse aumento do risco é justificada pela maior prevalência de hipertensão.[26][27]
Há uma taxa duas vezes maior de HIC nas pessoas asiáticas em comparação com outros grupos étnicos. Os homens japoneses têm maior incidência que as mulheres japonesas. Isso indica uma diferença nos fatores de risco cardiovascular, bem como a influência de fatores ambientais.[28]
Associado a um aumento do risco de HIC.[24]
Drogas, como cocaína e anfetamina, foram associadas à hemorragia intracerebral.[24]
Estudos epidemiológicos mostram que uma parcela significativa do risco esporádico de HIC é hereditária, e que uma história familiar de HIC é um fator de risco.[29]
As doenças hemorrágicas hereditárias, incluindo a hemofilia, podem ser complicadas pela HIC.
A angiopatia amiloide cerebral (AAC) esporádica, uma doença de pequenos vasos cerebral comum relacionada à idade, é uma causa importante de HIC lobar, principalmente nos idosos.[30] O risco de HIC recorrente nos pacientes com aneurisma de artéria coronária é de aproximadamente 7% ao ano, em comparação com cerca de 1% para a HIC associada à arteriolosclerose.[30][31] A maioria dos casos de angiopatia amiloide cerebral não é familiar. Casos hereditários raros podem ser causados por mutações autossômicas dominantes genéticas na cistatina C, da proteína precursora de amiloide ou da transtirretina.[16]
Outros fatores de risco não modificáveis para hemorragia lobar primária recorrente foram identificados em pessoas com suposta angiopatia amiloide cerebral: número de microssangramentos por RNM, presença de lesões da substância branca à TC e presença de um ou mais alelos da apolipoproteína E épsilon 2 ou épsilon 4.[14][32][33][34]
A incidência de AVC hemorrágico em pacientes com anemia falciforme aumenta com a idade. Anormalidades vasculares estruturais, como arteriopatia de moyamoya e aneurismas, são etiologias comuns para hemorragias.[35]
Mutações autossômicas dominantes raras no gene COL4A1 causam hemorragia intracerebral, hemorragias retinais e porencefalia (cisto ou cavidade nos hemisférios cerebrais).[36]
Causada por mutações nos genes ACVRL1, ENG ou SMAD4. Alta prevalência de malformações arteriovenosas cerebrais, as quais, por sua vez, aumentam o risco de HIC.[19]
Podem causar malformações cavernosas.
Elas incluem malformações arteriovenosas, fístulas arteriovenosas durais e malformações cavernosas.[39]
O risco de sangramento depende do tipo de malformação, do padrão da drenagem venosa e de história de sangramentos prévios.
A síndrome de Moyamoya e doença de Moyamoya se correlacionam com hemorragia parenquimal e intraventricular, com predominância em pacientes pediátricos. A taxa de ressangramento é de, aproximadamente, 7% ao ano.[40] Os pacientes com essa vasculopatia também apresentam aumento do risco de aneurismas cerebrais.
O risco de HIC não traumática é maior durante a gestação e no período pós-parto. Uma revisão retrospectiva mostrou uma taxa de 6.1 HIC relacionadas à gestação por 100,000 partos e 7.1 HIC relacionadas à gestação por 100,000 pessoas em risco (em comparação com 5.0 por 100,000 pessoas-anos para não gestantes da mesma faixa etária).[41] O aumento do risco de HIC associado à gestação é em grande parte atribuível à ocorrência de HIC no período pós-natal.[41][42] A angiopatia periparto, a eclâmpsia, a síndrome HELLP e a trombose do seio venoso podem causar HIC nas gestantes.[23] Os fatores de risco associados à HIC preexistentes incluem uma maior idade materna, raça não branca e hipertensão crônica.[42]
A associação com HIC não está clara, com apenas alguns estudos documentando o risco.[43]
Como um único grupo, os AINEs não tiveram correlação significativa com uma maior incidência de HIC, embora entre os usuários de agentes específicos (diclofenaco e meloxicam) tenha sido observado um aumento significativo do risco.[44]
A apneia obstrutiva do sono grave duplica o risco de AVC incidente, principalmente em jovens e em indivíduos de meia-idade. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode reduzir o risco de AVC, mas os ensaios clínicos não forneceram um alto nível de evidências para dar suporte a benefícios da CPAP para a prevenção de um AVC primário.[45][46]
Um estudo tipo caso-controle mostrou uma relação entre o medicamento de venda livre fenilpropanolamina, agora descontinuado do mercado, e HIC.[50] Não há evidências constantes de correlação com outros medicamentos simpatomiméticos, incluindo remédios para gripe.
O uso de doses altas do fitoterápico efedra foi correlacionado com risco de hemorragia num estudo de controle de caso.[51]
Embora uma causa relativamente infrequente de hemorragia subaracnoide ou intracerebral, a possibilidade de vasculite cerebral deve ser avaliada na presença de uma configuração de sintomas sistêmicos relevantes, transtorno neurológico progressivo inexplicável ou em pacientes sem fatores de risco de AVC hemorrágico. O diagnóstico é obtido após um alto nível de suspeita pela angiografia convencional e a biópsia leptomeníngea.[52]
Contagens plaquetárias inferiores a 20.000/microlitro estão associadas a HIC espontânea. Sabe-se que fatores como uremia e uso excessivo de álcool causam agregação plaquetária disfuncional (trombocitopatia) e atuam como o principal mecanismo para o sangramento.
A leucemia se correlaciona com hemorragia parenquimal e trombose venosa cerebral independentemente de trombocitopenia.
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