Prognóstico

Uma melhor compreensão da fisiopatologia da cetoacidose diabética (CAD), juntamente com monitoramento rigoroso e correção dos eletrólitos, resultou em significativa redução da taxa de mortalidade global por essa condição com risco de vida. Entre 2000 e 2014, as taxas de mortalidade intra-hospitalar em pessoas com cetoacidose diabética (CAD) diminuíram consistentemente nos EUA, de 1.1% para 0.4%.[15]​ As taxas de mortalidade relatadas em países de baixa e média renda são muito mais altas, potencialmente devido ao diagnóstico e tratamento tardios.[1]​ Dados da Índia mostraram uma taxa de mortalidade de 30% em pessoas com CAD, e estudos da África Subsaariana relataram mortalidade igualmente alta (26% a 41.3%).[11]

O óbito é raramente causado por complicações metabólicas da hiperglicemia ou cetoacidose, mas está relacionado a doenças subjacentes. A mortalidade aumenta substancialmente em pessoas com comorbidades e com o envelhecimento, chegando a 8% a 10% entre 65 e 75 anos em países desenvolvidos.[11]

As taxas de mortalidade permanecem elevadas mesmo após a recuperação. Um estudo de coorte realizado na Nova Zelândia revelou que pessoas que receberam alta após um episódio de CAD tiveram uma taxa de mortalidade corrigida pela idade em 1 ano que foi 13 vezes maior do que a população em geral.[164]​ Isso foi mais pronunciado entre indivíduos mais jovens (de 15 a 39 anos), nos quais a taxa de mortalidade foi 49 vezes maior do que na população em geral.[164] Em um estudo de coorte realizado nos EUA, a mortalidade por todas as causas até 30 dias após uma crise hiperglicêmica foi de 0.1% em pacientes com diabetes do tipo 1 e 2% em indivíduos com diabetes do tipo 2. A taxa de mortalidade em 1 ano foi de 0.9% em pacientes com diabetes tipo 1 e de 9.5% naqueles com diabetes tipo 2.[165]

Uma proporção substancial de indivíduos hospitalizados com CAD apresentam episódios recorrentes.[1]​ Em um estudo realizado nos EUA entre 2006 e 2012, 21.6% das pessoas hospitalizadas por CAD tiveram mais de um episódio ao longo de 6 anos, com 5.8% dos indivíduos representando 26.3% das hospitalizações por CAD.[166]​ Em uma análise nacional realizada nos EUA entre 2010 e 2014, até 22% das pessoas internadas com CAD tiveram pelo menos uma nova internação em 30 dias ou no mesmo ano civil.[39]​ Entre aqueles internados novamente dentro de 30 dias, 40.8% representavam episódios recorrentes de CAD, com aproximadamente 50% sendo internados novamente dentro de 2 semanas.[39][40]​ Entre aqueles internados novamente no mesmo ano civil, 86% e 14% tiveram 1-3 e ≥4 novas internações por CAD, respectivamente.[40]​ Em outro estudo realizado no Reino Unido, pacientes com 2 a 5 internações tiveram um risco três vezes maior de morte em comparação àqueles com uma única internação por CAD, enquanto aqueles com seis ou mais internações tiveram um risco seis vezes maior de morte.[167]

Amplas evidências indicam que problemas de saúde mental, particularmente transtornos alimentares, depressão ou esquizofrenia, são fatores de risco independentes para controle glicêmico inadequado e internações recorrentes com CAD.[1][168]​ Além disso, constatou-se que indivíduos com diabetes tipo 1 e histórico de cetoacidose diabética (CAD) apresentam risco aumentado de hospitalização por tentativas de suicídio, sendo o risco mais elevado observado nos 12 meses seguintes a um episódio de CAD.[1]​ A internação hospitalar por cetoacidose diabética (CAD), e internações recorrentes em particular, devem ser consideradas um possível sinal de alerta para avaliação psiquiátrica, a fim de que os problemas de saúde mental possam ser tratados.[36]

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