Diagnósticos diferenciais
comuns
Cistite
História
início rápido, história de infecção do trato urinário (ITU) prévia, atividade sexual/uso de diafragma/espermicida (maior risco nas mulheres), estado de menopausa (mulheres), história de hiperplasia prostática benigna (HPB; homens), intervenção, polaciúria/urgência urinária, urina turva ou malcheirosa, hematúria
Exame físico
desconforto suprapúbico, ausência de sensibilidade costovertebral
Primeira investigação
Outras investigações
- teste de gravidez:
positivos ou negativos
Mais - ultrassonografia renal:
nos casos não complicados, deve estar normal; nos casos complicados ou recorrentes, pode apresentar anormalidades, como dilatação dos ureteres ou da pelve renal ou distensão da bexiga com parede espessa; abscesso renal: área radioluzente no parênquima renal com hipoperfusão local no Doppler colorido; abscesso perinefrético: líquido hipoecoico
Mais
Uretrite
História
início gradual (ao longo de dias), mais comum em pacientes jovens, atividade sexual, polaciúria/urgência urinária, secreção uretral (comum em homens, rara em mulheres), sangramento pós-coito ou intermenstrual
Exame físico
secreção (aquosa ou espessa) variável, desconforto suprapúbico (pode estar presente se associado com doença inflamatória pélvica nas mulheres)
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positiva para esterase leucocitária; positiva para eritrócitos
Mais - teste de amplificação de ácido nucleico:
positivo para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, ou mycoplasma genitalium
Mais - coloração de Gram da secreção uretral:
diplococos Gram-negativos em leucócitos polimorfonucleares confirmam infecção por N gonorrhoeae
Mais
Outras investigações
- cultura uretral ou vaginal:
positivo para C trachomatis ou N gonorrhoeae
Mais - testes de RPR sérica ou VDRL:
descartam sífilis
- sorologia do HIV:
descarta HIV em grupos de alto risco
Pielonefrite
História
febre, calafrios, mialgia, cefaleia, náuseas, vômitos, dor no flanco, polaciúria/urgência urinária, diabetes, imunossupressão, história de anormalidade anatômica
Exame físico
febre, sensibilidade no ângulo costovertebral, sensibilidade profunda no quadrante superior direito ou esquerdo
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positiva para esterase leucocitária e/ou nitrito; positiva para eritrócitos
Mais - microscopia da urina:
leucócitos e/ou bactérias
- urocultura:
>10⁵ unidades formadoras de colônia/mL
Outras investigações
- ultrassonografia renal:
anormalidades, como dilatação dos ureteres ou da pelve renal ou distensão da bexiga com parede espessa; abscesso renal: área radiolucente no parênquima renal com hipoperfusão local ao Doppler colorido; abscesso perinefrético: líquido hipoecoico
Mais - tomografia computadorizada (TC) do trato renal:
descarta hidronefrose, abscesso e nefrolitíase
Mais
Vulvovaginite (incluindo vaginose bacteriana)
História
irritação externa, exacerbação pré-menstrual (cíclica), história sexual recente, início insidioso (semanas a meses), prurido ou corrimento vaginal, dispareunia
Exame físico
inflamação na mucosa vaginal ou no colo uterino, dor à mobilização do colo; vermelhidão vaginal com pústulas satélites na vagina (por cândida)
Primeira investigação
Outras investigações
Balanite/balanopostite
História
pode haver história de infecção sexualmente transmissível (IST), diabetes ou condições dermatológicas, como eczema, psoríase ou líquen escleroso
Exame físico
inflamação e eritema da glande do pênis (balanite) ou da glande do pênis e prepúcio (balanopostite); podem estar associadas a prurido, dor, secreção
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
geralmente, o diagnóstico é feito com base na história e no exame físico
Outras investigações
- swab para microscopia e cultura:
pode ser positivo para Candida albicans, estreptococos ou anaeróbios
- teste de amplificação de ácido nucleico:
pode ser positivo para Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae
Prostatite aguda
História
dor perineal ou retal, polaciúria/urgência urinária, diminuição do fluxo urinário
Exame físico
próstata sensível à palpação ou esponjosa, pode apresentar febre
Primeira investigação
Outras investigações
Hiperplasia prostática benigna
História
baixo fluxo urinário, noctúria; hesitação urinária, intermitência, gotejamento, polaciúria/urgência urinária; hematúria
Exame físico
próstata lisa e aumentada
Primeira investigação
Outras investigações
- estudo urodinâmico:
pressão anormal da bexiga, micção anormal
Urolitíase
História
início súbito de dor no flanco/cólica na virilha, náuseas, vômitos, dor que irradia para o testículo e ponta do pênis (homens) ou para a vagina/vulva (mulheres), polaciúria/urgência urinária, cálculo na bexiga ou uretra pode causar um efeito de válvula esférica (ball-valve effect), incapacidade de se sentir confortável (cálculos ureterais), hematúria
Exame físico
sensibilidade no ângulo costovertebral
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
pode ser positiva para esterase leucocitária; positiva para eritrócitos
- TC de baixa dose sem contraste:
cálculo renal ou ureteral
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia renal:
sombra acústica
Mais
Irritantes locais
História
história de uso de sabonetes perfumados, sprays vaginais, duchas vaginais, banhos de espuma e produtos de higiene
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
o diagnóstico é feito com base na história e no exame
Outras investigações
Incomuns
Vírus do herpes simples (HSV) genital
História
início gradual, atividade sexual, febre, cefaleia, mialgia, dor vulvar, corrimento vaginal (possível)
Exame físico
vesículas agrupadas dolorosas (geralmente no colo uterino ou na região púbica, mas pode estar na região vaginal), adenopatia inguinal sensível à palpação
Primeira investigação
Outras investigações
Epidídimo-orquite
História
testículo dolorido e/ou edemaciado, que se desenvolve ao longo de alguns dias, pode-se apresentar fatores de risco para IST; obstrução infravesical, infecção do trato urinário, instrumentação recente do trato urinário e imunossupressão estão associadas a infecção com organismo entérico
Exame físico
eritema, inchaço generalizado ou sensibilidade do epidídimo ou testículo
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positivo para nitrito e/ou esterase leucocitária
Mais - microscopia da urina:
pode ser positiva para leucócitos e/ou bactérias
- urocultura:
pode ser positivo (>10⁵ unidades formadoras de colônia/mL)
- teste de amplificação de ácido nucleico:
positivo para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ou Mycoplasma genitalium
Outras investigações
- ultrassonografia escrotal:
evidência de abscesso, hiperemia ou neoplasia
Mais
Cervicite
História
dispareunia, sangramento intermenstrual ou pós-coito, polaciúria
Exame físico
dor à mobilização do colo; possível corrimento vaginal
Primeira investigação
- teste de amplificação de ácido nucleico:
positivo para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ou Mycoplasma genitalium
Mais - cultura cervical em placas de ágar Thayer-Martin:
crescimento de patógeno
Outras investigações
Esquistossomose
História
histórico de viagens recentes a uma área endêmica e exposição a água doce, polaciúria/urgência urinária, hematúria terminal
Exame físico
erupção cutânea, febre, linfadenopatia, úlcera genital
Primeira investigação
Outras investigações
Tuberculose
História
sintomas crônicos, intermitentes e inespecíficos; hesitação/polaciúria/urgência urinárias
Exame físico
testículo ou epidídimo sensível à palpação
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positiva para esterase leucocitária; positiva para eritrócitos
- radiografia torácica:
condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
positivos para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- urografia por TC (contraste intravenoso):
calcificações, cavitações ou sinais de obstrução sugerem tuberculose
- ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais
]
Estenose uretral
História
história de intervenção ou trauma prévios; noctúria; hesitação urinária, intermitência, gotejamento, polaciúria/urgência urinária, baixo fluxo ao urinar
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- urofluxometria:
típico padrão de platô observado
Mais
Intervenção ou cateterismo
História
intervenção, cateterismo ou cirurgia uretral; hematúria
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positivo para eritrócitos e, às vezes, para leucócitos; o diagnóstico frequentemente é clínico e os sintomas remitem rapidamente
Outras investigações
Abuso sexual
História
declaração de abuso sexual atual ou prévio, percepção aumentada de disúria
Exame físico
pode ser normal, sinais de trauma genital
Primeira investigação
- teste de amplificação de ácido nucleico:
positivo para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ou Mycoplasma genitalium
Mais - sorologia do HIV:
pode ser positiva
Mais - teste de reagina plasmática rápida (RPR) sérica:
pode ser positivo para sífilis
Mais - teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) sérico:
pode ser positivo para sífilis
Mais - cultura viral da lesão:
pode ser positiva para herpes simples
Mais - reação em cadeia da polimerase para vírus do herpes simples (HSV):
pode ser positiva para herpes simples
Mais
Outras investigações
Esportes
História
equitação ou ciclismo, hematúria
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positivo para eritrócitos e, às vezes, para leucócitos; o diagnóstico frequentemente é clínico e os sintomas remitem rapidamente
Outras investigações
Cistite intersticial
História
mais comum em mulheres de meia-idade, sintomas geralmente de longa duração, desconforto/pressão/dor pélvica e suprapúbica, polaciúria/urgência urinária diurna e noturna, hematúria
Exame físico
desconforto suprapúbico
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
normal; pode ser positiva para eritrócitos
Mais - microscopia da urina:
normal
- urocultura:
normal
Outras investigações
- cistoscopia:
glomerulações, petéquias submucosas, laceração da mucosa, presença de úlceras de Hunner, parede da bexiga contraída com baixa capacidade vesical sob anestesia; hemorragia petequial em 4 quadrantes no segundo preenchimento; contagem de mastócitos na lâmina própria na biópsia
Vaginite atrófica
História
mulheres menopausadas, irritação/prurido externo, dispareunia, prurido, corrimento vaginal, sangramento vaginal, falta de reposição de estrogênio
Exame físico
inflamação e eritema irregular; epitélio pálido, suave e brilhante, petéquias, aumento da friabilidade
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
o diagnóstico é feito com base na história e no exame
Outras investigações
Espondiloartropatias
História
polaciúria/urgência urinária, artralgia, dorsalgia, irritação ocular, diarreia
Exame físico
sensibilidade nas articulações, conjuntivite, ulcerações na mucosa oral, lesão peniana (balanite circinada), lesões psoriáticas
Primeira investigação
- teste de patergia:
formação de pústula dentro de 48 horas
- antígeno leucocitário humano B51 (HLA-B51):
pode estar presente
Outras investigações
Prostatite não infecciosa
História
história de prostatite aguda prévia, dor perineal, dor no testículo ou na ponta do pênis, dorsalgia, sintomas do trato urinário inferior
Exame físico
o exame pode ser normal ou apresentar próstata com sensibilidade à palpação
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
negativo para nitrito e/ou esterase leucocitária
Mais
Outras investigações
- teste de Stamey:
ausência de bactérias
Mais
Síndrome da dor prostática primária
História
dor pélvica persistente com pelo menos 3 meses de duração centrada em torno da próstata, dor também pode ocorrer em outras áreas pélvicas fora da próstata, incluindo no reto e/ou períneo, pênis, testículos, abdome, coluna lombar e região inguinal, sinais e sintomas associados ao trato urinário inferior e/ou sinais e sintomas de disfunção sexual, como disúria, polaciúria, urgência urinária +/-incontinência de urgência, jato fraco, noctúria ou dor durante ou após a ejaculação na ausência de infecção comprovada ou outra evidência óbvia de patologia local
Exame físico
exame de toque retal: para avaliar a dor à palpação e descartar anormalidades da próstata, para examinar o reto em busca de anormalidades, bem como os músculos do assoalho pélvico quanto à sensibilidade e capacidade de contrair ou relaxar
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
o diagnóstico é feito com base na história e no exame
Mais
Outras investigações
Bexiga inflamada pela cetamina
História
uso de cetamina, polaciúria/urgência urinária, hematúria
Exame físico
dor suprapúbica pode estar presente
Primeira investigação
- microscopia da urina:
normal; pode haver evidência de piúria e eritrócitos
- urocultura:
normal
- cistoscopia:
inflamação e ulceração da bexiga; a bexiga pode ter parede espessa com pequena capacidade
Outras investigações
Fístula urinária
História
doença inflamatória intestinal (por exemplo, doença de Crohn), diverticulite, neoplasia, infecção recorrente do trato urinário ou radioterapia pélvica; passagem de resíduos na urina, incontinência, pneumatúria
Exame físico
desconforto suprapúbico
Primeira investigação
- tira reagente para exame de urina:
positiva para esterase leucocitária e/ou nitrito; positiva para eritrócitos
- microscopia da urina:
leucócitos e/ou bactérias
- urocultura:
>10⁵ unidades formadoras de colônia/mL
- cistoscopia:
permite visualização direta da fístula
- TC de abdome/pelve com e sem contraste:
presença de fístula
- RNM de abdome/pelve:
auxilia a determinar a extensão da fístula e a patologia subjacente
Outras investigações
- colonoscopia:
identifica patologia gastrointestinal anormal
Mais
Câncer de próstata
História
hematúria, polaciúria/urgência urinária, sintomas do trato urinário inferior, dorsalgia
Exame físico
o exame da próstata pode ser normal; próstata firme, nodular ou irregular
Primeira investigação
- antígeno prostático específico (PSA):
elevado
Mais
Outras investigações
- RNM multiparamétrica:
foco suspeito na próstata; exame de imagem dinâmico com contraste suspeito para neoplasia maligna
Mais - biópsia de próstata:
células anormais ou cancerígenas; as células cancerígenas são classificadas em graus e são os 2 padrões mais comuns adicionados para se obter um índice de Gleason de 6-10
Mais
Câncer de bexiga
História
hematúria, polaciúria/urgência urinária, tabagismo ou exposição a substâncias químicas (por exemplo, aminas aromáticas), história familiar
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
Outras investigações
Câncer renal
História
hematúria, polaciúria/urgência urinária, dor no flanco
Exame físico
pode ser normal; massa palpável em tumores avançados
Primeira investigação
- ultrassonografia renal:
lesões identificadas no rim ou rins
Mais
Outras investigações
- TC de abdome/pelve com ou sem contraste:
lesões com efeito de massa identificadas
Mais
Câncer cervical
História
hematúria, sangramento intermenstrual, pós-coito ou pós-menopausa; menorragia; polaciúria/urgência urinária; dor pélvica; dispareunia; corrimento vaginal; mais comum nos pacientes com HIV
Exame físico
massa vaginal ou pélvica; a massa pode ser diretamente visualizada com espéculo, ou pode ocorrer sangramento cervical
Primeira investigação
- colposcopia:
anormal
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do corpo inteiro:
detecção de envolvimento ganglionar e metástases
Câncer uretral
História
pode ser assintomático e insidioso, sintomas do trato urinário inferior, hematúria, secreção uretral, dor uretral
Exame físico
pode ser normal, lesões penianas/vaginais, fístulas, linfadenopatia, secreção com sangue no meato
Primeira investigação
- cistoscopia:
visualização de lesões na uretra
Outras investigações
Câncer peniano
História
hematúria, polaciúria/urgência urinária
Exame físico
lesão peniana
Primeira investigação
- biópsia:
evidência de carcinoma de células escamosas
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) do corpo inteiro:
investigação do estadiamento; pode apresentar envolvimento ganglionar
Medicamentos ou fitoterápicos
História
história de uso de dopamina, cantaridina, ticarcilina, penicilina G, ciclofosfamida
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
o diagnóstico é feito com base na história e no exame
Outras investigações
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