História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
paciente sem resposta clínica
O paciente não apresentará resposta clínica. As vias aéreas, a respiração e a circulação devem ser avaliadas.
ausência de respiração normal
Pode apresentar ausência de respiração ou respiração agônica.
ausência de circulação
Não apresenta pulso.
distúrbio do ritmo cardíaco
As possibilidades incluem fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, atividade elétrica sem pulso ou assistolia.
Fatores de risco
Fortes
doença arterial coronariana (DAC)
A causa mais comum da parada cardíaca súbita é a doença arterial coronariana (DAC).[12] Transitoriamente, os fatores de risco do infarto do miocárdio e da cardiopatia isquêmica também aumentam o risco de parada cardíaca súbita. No entanto, como muitas pessoas com DAC não têm parada cardíaca, o grau de associação de cada um desses fatores de risco com a parada cardíaca súbita não é fundamentado.[27]
disfunção ventricular esquerda
Fortemente associada à parada cardíaca súbita, seja em decorrência de cardiopatia isquêmica ou de cardiomiopatia dilatada não isquêmica.[28] Isto é corroborado por estudos que mostram que a implantação de um desfibrilador, sem uma história de parada cardíaca súbita, reduz acentuadamente a taxa de mortes por arritmia ventricular em pacientes com disfunção ventricular esquerda.[29]
idade
A idade avançada está fortemente associada à morte súbita cardíaca.[7] Após a primeira infância, a taxa de morte súbita cardíaca aumenta exponencialmente com a idade.
cardiomiopatia hipertrófica (CMH)
O transtorno de miofibrilas, a fibrose do miocárdio e a isquemia provavelmente servem como um substrato arrítmico em pacientes com CMH.[30] Embora o risco global de parada cardíaca súbita nesses pacientes seja baixo, a CMH é a principal causa cardiovascular de parada cardíaca súbita em pessoas jovens.[31]
displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD)
Distúrbio genético em que o miocárdio ventricular direito (e às vezes o miocárdio ventricular esquerdo) é substituído por um infiltrado fibrogorduroso. Séries de casos retrospectivos em pacientes com DAVD estimam que quase um quarto dos pacientes têm morte súbita cardíaca como característica, geralmente antes da quarta década de vida.[32]
síndrome do QT longo (SQTL)
Deve-se à herança de canais de íons cardíacos com disfunção ou a um distúrbio adquirido em decorrência de vários medicamentos diferentes.[24] Há relatos de que os pacientes com SQTL congênita não tratados correm um risco de parada cardíaca súbita de até 60% em 10 anos.[33] O risco diminui acentuadamente nos pacientes em tratamento com betabloqueadores. As características de alto risco incluem um intervalo QT >500 milissegundos, certas mutações, sexo feminino e uma história de síncope.[34]
medicamentos que prolongam o intervalo QT ou causam distúrbios eletrolíticos
Alguns medicamentos podem aumentar o risco de prolongamento do intervalo QT. Eles incluem quinidina, procainamida, sotalol, amiodarona, disopiramida, dofetilida, fenotiazinas e antidepressivos tricíclicos. CredibleMeds: drugs that prolong the QT interval Opens in new window
O uso de diuréticos pode aumentar o risco de distúrbios eletrolíticos.
emergência médica ou cirúrgica aguda
As possíveis causas de parada cardíaca incluem embolia pulmonar maciça (DP), hipóxia, hipovolemia, choque hemorrágico, hiper ou hipocalemia, excesso de íons de hidrogênio (acidose), hipotermia, hipo ou hiperglicemia, trauma, pneumotórax hipertensivo, trombo (embolia pulmonar, infarto do miocárdio), toxinas (por exemplo, em insuficiência renal ou intoxicação por medicamento), tamponamento cardíaco, distúrbio valvar, punção do miocárdio e patologia intracraniana.
intoxicação
A superdosagem de opioides é a principal causa de parada cardíaca devida a intoxicação na América do Norte.[35] As taxas de parada cardíaca fora do hospital devido ao uso de opioides têm aumentado nos últimos anos com o aumento do uso de opioides sintéticos (particularmente a fentanila).[36][37] Os opioides causam diretamente depressão respiratória e parada cardíaca induzida por hipóxia. Os estimulantes como a cocaína também podem aumentar o risco de arritmia ou isquemia levando a uma parada cardíaca. As outras substâncias que podem causar parada cardíaca em caso de sobredosagem incluem os benzodiazepínicos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, cianeto, digoxina e glicosídeos cardíacos relacionados, anestésicos locais, metemoglobinemia, organofosforados e carbamatos, antagonistas de canais de sódio e simpaticomiméticos.[35]
Fracos
Síndrome de Brugada
Caracterizada eletrocardiograficamente por um padrão de pseudobloqueio de ramo direito e supradesnivelamentos do segmento ST nas derivações V1 a V3.[38] Em uma metanálise de 24 estudos, a prevalência foi estimada em 0.4% em todo o mundo.[39] Acredita-se que esse distúrbio aconteça em decorrência da mutação do gene SCN5A autossômico dominante, o qual codifica um canal de sódio cardíaco disfuncional e predispõe à arritmia, embora as mutações conhecidas desse gene sejam encontradas em apenas 18% a 30% dos pacientes com a síndrome.[40]
Notavelmente, estima-se que a síndrome cause até 4% das paradas cardíacas súbitas globais, e até 20% das paradas cardíacas súbitas em pacientes sem a cardiopatia estrutural.[40]
valvopatia cardíaca
Risco de insuficiência cardíaca aguda ou crônica com história de valvopatia cardíaca; durante a avaliação, deve-se prestar atenção à estenose aórtica e mitral
tabagismo
história de transtornos alimentares
Devido a desnutrição ou êmese, os transtornos alimentares podem resultar em anormalidades eletrolíticas (como hipocalemia e/ou hipofosfatemia) que contribuem para a arritmia ventricular ou insuficiência cardíaca.[43]
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