Prevenção primária

Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Cancer du côlon : diagnostic, traitement et suiviPublicada por: KCEÚltima publicação: 2014Dikkedarmkanker: diagnose, behandeling en follow-upPublicada por: KCEÚltima publicação: 2014

Foram relatadas várias intervenções capazes de reduzir o risco de câncer colorretal.

Aspirina

Vários estudos relataram que o uso de aspirina está associado à redução do risco de câncer colorretal.[81][82][83][84]​​​​​ Um estudo de coorte relatou uma redução absoluta maior no risco de câncer colorretal entre indivíduos com estilos de vida menos saudáveis.[82] Uma análise combinada de dois grandes estudos de coorte dos EUA constatou que o uso de aspirina reduziu o risco de câncer colorretal, se iniciado antes dos 70 anos de idade e continuado além dos 70 anos, mas o início em idade mais avançada não reduziu o risco.[84]

As diretrizes diferem em relação à aspirina como medicamento preventivo para câncer colorretal. A US Preventive Services Task Force publicou uma revisão sistemática e orientações sobre o uso de aspirina para prevenir doença cardiovascular e câncer colorretal. A aspirina não é mais recomendada como tratamento preventivo para câncer colorretal, devido à ausência de evidências de alta qualidade que comprovem que ela reduz a incidência de câncer colorretal ou a mortalidade.​[41][85]​​

O American College of Gastroenterologists recomenda aspirina em baixa dose em adultos com idades entre 50-69 anos com risco de doença cardiovascular de ≥10% nos próximos 10 anos, que não apresentam aumento do risco de sangramento e estão dispostos a tomar aspirina por pelo menos 10 anos para reduzir o risco de câncer colorretal.[86]

Pesquisas relacionadas à utilidade clínica da aspirina para a prevenção primária do câncer colorretal em populações de pacientes de risco médio e elevado estão em andamento.[84][87][88][89]​[90]

A aspirina pode ajudar a prevenir o câncer colorretal em pacientes com síndrome de Lynch. As diretrizes recomendam aspirina diária (tomada por mais de 2 anos) para prevenir o câncer colorretal em pessoas com síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário não polipose).[41][91][92][93]​

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais

Uma revisão sistemática, incluindo mais de um milhão de pessoas na análise, revelou que o uso regular de AINEs que não são aspirina reduziu o câncer colorretal em pessoas com 40 anos ou mais.[94] Efeitos protetores significativos foram encontrados para mulheres, altas doses, câncer de cólon distal e pessoas brancas.[94]​ AINEs não aspirina não são recomendados para a prevenção de neoplasias colorretais.[95]​ Ensaios clínicos randomizados e controlados mostraram que os inibidores da ciclo-oxigenase (COX-2) reduzem a taxa de recorrência de adenoma, o que pode ter implicações para um risco de câncer subsequente.[96]

Suplementos alimentares

Dietas saudáveis à base de plantas, ricas em cereais integrais, frutas e vegetais, podem reduzir a incidência de câncer colorretal, especialmente o câncer colorretal do tipo selvagem relacionado a KRAS. Dietas ricas em grãos refinados e açúcares devem ser evitadas.[97][98][99]​​​

Uma metanálise de resposta à dose revelou que a ingestão de vitamina B2 está inversamente associada ao risco de câncer colorretal.[100]​ Uma revisão sistemática e uma metanálise relataram que a alta ingestão de vitamina B9 pode ser um fator de proteção contra o câncer de cólon, especialmente em indivíduos com consumo moderado a alto de bebidas alcoólicas; são necessários estudos adicionais para confirmar esse achado.[101]​ A American Gastroenterological Association (AGA) não recomenda o uso de vitamina B9 para prevenir neoplasias colorretais.[95]

O consumo de peixes e ácidos graxos poli-insaturados n-3 de cadeia longa em níveis recomendados pela Organização Mundial da Saúde tem sido associado a um risco reduzido de câncer colorretal.[102][103]

Há uma controvérsia em relação ao fato de que a suplementação de cálcio e vitamina D pode prevenir câncer colorretal.[104][105][106][107]​​​​[108]​ Fontes naturais, como laticínios, podem ser mais benéficas do que os suplementos.[105]​ Uma revisão sistemática e metanálise sugerem que uma ingestão alimentar maior de vitamina D pode ser eficaz para reduzir o risco de câncer colorretal.[106]​ A AGA não recomenda aos médicos a prescrição de cálcio ou vitamina D (combinados ou isolados) para prevenir neoplasias colorretais.[95]

Como níveis baixos de vitamina D foram associados ao aumento do risco de câncer, a National Comprehensive Cancer Network sugere que a suplementação em indivíduos com deficiência dessa vitamina pode ser benéfica. Ela também recomenda que, em geral, os nutrientes devem ser obtidos de fontes alimentares naturais, em vez de suplementos alimentares exclusivamente.[41]

Polipectomia colonoscópica

A remoção colonoscópica dos pólipos adenomatosos impede óbitos decorrentes de câncer colorretal.[109]

Abandono do hábito de fumar

O tabagismo em longo prazo está associado ao aumento da incidência de câncer colorretal e mortalidade.[7][47]​ A redução do risco é observada com o abandono precoce do hábito de fumar; aconselhar o paciente a abandono do hábito de fumar é fortemente recomendado.[41][42][43]

Redução de bebidas alcoólicas

O consumo moderado a excessivo de bebidas alcoólicas foi associado ao aumento do risco de câncer colorretal, o que sugere que a redução do consumo de bebidas alcoólicas pode ser benéfica nesse grupo de pacientes.[41][45][48]​ Uma metanálise de 61 estudos independentes (27 estudos de coorte e 34 estudos tipo caso-controle) analisou a associação entre o consumo de bebidas alcoólicas (leve, moderado ou excessivo) e o risco de câncer colorretal. Em comparação com indivíduos que não bebem ou que bebem ocasionalmente, o consumo moderado (2-3 doses/dia, equivalentes a 12.6 a 49.9 gramas de etanol/dia) e o consumo excessivo (≥4 doses/dia, equivalentes a ≥50 gramas de etanol/dia) foram associados com o aumento do risco de câncer colorretal, de 21% e 52%, respectivamente.[44]

Redução no consumo de carne vermelha e processada

Como a alta ingestão de carne vermelha e processada está associada ao aumento do risco de câncer colorretal, uma redução na ingestão pode diminuir o risco de desenvolver câncer colorretal.[33][34][35]

Prevenção secundária

Aspirina

Foi observada uma melhora na sobrevida específica para câncer colorretal e na sobrevida global com aspirina, quando usada para prevenção secundária.[41]​ Uma revisão sistemática revelou que a aspirina em baixas doses reduziu o risco de adenomas recorrentes em pacientes com história pregressa de câncer colorretal ou adenomas.[397] O efeito em adenomas avançados foi inconclusivo.

O uso regular de aspirina após o diagnóstico está associado a uma sobrevida mais longa entre os pacientes com câncer colorretal com PIK3CA mutado.[398]

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais

Uma revisão sistemática constatou que os AINEs são os agentes mais eficazes para a prevenção da neoplasia metacrônica avançada em pacientes com câncer colorretal prévio.[399]

Os resultados de uma metanálise indicam que os inibidores da COX-2 podem ser eficazes na redução do risco de adenomas recorrentes em pacientes com história pregressa de câncer colorretal ou adenomas.[397] No entanto, uma tendência de aumento do risco de adenomas recorrentes foi observada 2 anos após a retirada do inibidor de COX-2.

Existem algumas evidências que sugerem que anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem melhorar a sobrevida em pessoas com tumores de KRAS de tipo selvagem.[400]

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