Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ultrassonografia com Doppler colorido do testículo
Exame
Exame de primeira linha em pacientes com anomalia escrotal palpável recentemente diagnosticada.[2][45][46]
A ultrassonografia deve ser realizada com avaliação por Doppler colorido para confirmar a presença de massa testicular antes da orquiectomia.[47] O uso de Doppler colorido pode ajudar a distinguir entre outros edemas testiculares (por exemplo, varicocele).[48]
O testículo contralateral também deve ser avaliado quanto à presença de tumores síncronos e microcalcificações, bem como para medir o volume testicular.[47]
A ultrassonografia deve ser repetida em 6 a 8 semanas em pacientes com achados indeterminados na ultrassonografia e marcadores tumorais séricos normais.[2]
Resultado
massa testicular
exame de imagem torácica
Exame
Fundamental para a investigação exata do estadiamento.[2][52] A radiografia torácica é recomendada como exame de imagem do tórax de primeira linha apenas para seminoma em estádio clínico I. A TC de tórax é recomendada como primeira linha para outros tipos de tumor, ou para aqueles com marcadores tumorais séricos crescentes pós-orquiectomia, ou com evidência de metástases em exames de imagem abdominais/pélvicos, radiografia torácica ou exame físico.[2]
Resultado
massa mediastinal ou pulmonar indicativa de metástases
Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste
gonadotrofina coriônica humana beta sérica (beta-hCG)
Exame
Usando ensaios ultrassensíveis, o limite de referência superior para homens com menos de 50 anos de idade é 0.7 UI/L.
Pode estar altamente elevada no coriocarcinoma.
As elevações no seminoma puro são geralmente <300 UI/L.[53]
Resultado
>0.7 UI/L
alfafetoproteína sérica (AFP)
Exame
A meia-vida é de 5 a 7 dias, e o nível deve retornar ao normal dentro de 25 a 35 dias após a remoção do tumor.
Pode ser elevada por carcinoma embrionário, teratoma, tumores do saco vitelino ou tumores mistos.
Os coriocarcinomas e seminomas puros não estão associados a níveis elevados de AFP.
Resultado
>25 microgramas/L (>25 ng/mL)
lactato desidrogenase (LDH) sérica
Exame
Está elevada em 40% a 60% de todos os pacientes com seminoma ou tumores de células germinativas não seminomatosos.[53]
No entanto, ela tem uma alta taxa de falsos-positivos e deve ser usada principalmente para avaliar a carga do tumor.
O único marcador elevado em 10% dos não seminomas na doença persistente ou recorrente.[54]
Resultado
>25 U/L
exame histológico da massa testicular pós-orquiectomia
Exame
Uma biópsia geralmente não é aconselhada na avaliação de uma massa testicular; o diagnóstico é estabelecido removendo e examinando o testículo envolvido. Deve ser realizada no início da avaliação.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Seminoma metastático. Imagem à esquerda: coloração H&E em baixa potência. Imagem à direita, coloração de fosfatase alcalina placentária (PLAP) em alta potência. A imagem de H&E mostra ninhos de células malignas com citoplasma claro; as células tumorais são fortemente positivas para PLAP, confirmando o diagnósticoLaw C et al. BMJ Case Rep. 2020 Apr 22;13(4):e233368. doi: 10.1136/bcr-2019-233368; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Não seminomaDo acervo do Dr. Francisco G. La Rosa; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
confirma a histologia da massa testicular
Investigações a serem consideradas
fosfatase alcalina placentária sérica
Exame
Os intervalos normais variam de acordo com o ensaio específico usado.
Elevada em até 40% dos pacientes com doença avançada.[53]
Resultado
elevado
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal e pélvica
Exame
Pode ser útil como modalidade alternativa à TC, se a TC for inconclusiva ou se o meio de contraste for contraindicado devido à alergia do paciente ou à insuficiência renal.
Resultado
ferramenta de estadiamento
TC do tórax
Exame
Ferramenta de estadiamento, se ainda não tiver sido realizada como investigação de primeira linha. Recomendada para aqueles com marcadores tumorais séricos crescentes pós-orquiectomia ou com evidência de metástases na radiografia torácica inicial, exame de imagem abdominal/pélvico ou exame físico.[2]
Resultado
massa mediastinal ou pulmonar indicativa de metástases
biópsia do testículo contralateral
Exame
A biópsia do testículo contralateral pode ser indicada se uma massa suspeita for identificada durante a ultrassonografia, o testículo estiver atrofiado ou houver história de criptorquidia. A biópsia não é recomendada apenas para microcalcificações testiculares.[46][49][50]
Resultado
avaliação de neoplasia de células germinativas in situ ou tumor de células germinativas metacrônico no testículo contralateral
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