Critérios

Existem vários sistemas de escores e definições para sepse e para sepse associada a disfunção orgânica. Nenhum é perfeito e muitos procuram medir variáveis semelhantes.

Em fevereiro de 2016, novas definições de sepse e choque séptico foram publicadas pelo grupo do Terceiro Consenso Internacional; as chamadas definições de 'Sepsis-3'.[1] A sepse foi redefinida pela Sepsis-3 como “disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção”.[1]

A disfunção orgânica é definida como uma alteração de 2 ou mais pontos no escore de Determinação da Falência Orgânica (SOFA) sequencial (ou relacionado à sepse).[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Critérios de determinação da falência orgânica relacionada à sepse (SOFA) sequencialCriado pelo BMJ, adaptado de Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Em nome do grupo de trabalho sobre problemas relacionados à sepse da European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 1996;22:707-10. [Citation ends].Critérios de determinação da falência orgânica relacionada à sepse (SOFA) sequencial

A mudança em relação às definições anteriores (que descreviam a sepse como uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica [SIRS] decorrente de uma nova infecção) teve como objetivo facilitar o diagnóstico precoce, bem como uma maior consistência nos resultados da pesquisa.[1]

Nas primeiras definições do consenso internacional de 1991, a sepse grave era definida como sepse associada a disfunção orgânica, hipoperfusão ou hipotensão; o choque séptico era definido como sepse acompanhada de hipotensão apesar da reposição adequada de fluidos.[3]Entretanto, as definições do Third International Consensus Group (Sepsis-3) de 2016 estabelecem que o termo "sepse grave" deve ser considerado redundante com base nas revisões quanto à definição de sepse.[1]

Índice II da Avaliação de Fisiologia Aguda e Doença Crônica (APACHE II)[128]

O índice APACHE é comumente usado para estabelecer a gravidade da doença na unidade de terapia intensiva (UTI) e prever o risco de morte. [ Sistema de escore APACHE II Opens in new window ] ​​ Há um alto risco de morte se o escore for ≥25.

Outros modelos de escore de risco de sepse

Vários outros modelos que foram desenvolvidos para uso na UTI, inclusive o APACHE III, o Escore Fisiológico Agudo Simplificado e o Modelo de Probabilidade de Morte II.[129][130][131]

Escores específicos para grupos de pacientes também foram desenvolvidos. Por exemplo, os escores de predisposição, resposta a insultos e falência orgânica e mortalidade na sepse do pronto-socorro foram desenvolvidos para estratificar o risco de pacientes com sepse ou choque séptico que são admitidos no departamento de acidentes e emergências;[132] o Sepsis in Obstetrics Score foi desenvolvido para estratificar o risco de mulheres grávidas ou pós-natais com sepse.[72] Esses escores podem auxiliar na identificação e no manejo da sepse em grupos de pacientes específicos.[133]

Há inúmeros estudos em andamento que investigam técnicas para "estadiamento" da gravidade da sepse usando uma variedade de marcadores hemogênicos.[134][135] Embora algumas técnicas tenham demonstrado ser inicialmente promissoras, a base de evidências permanece fraca, e elas não têm função clara na prática clínica futura.

Estratificação de risco

Em qualquer paciente com possibilidade de sepse, use um processo sistemático para verificar as observações vitais e avaliar e registrar o risco de deterioração.[3][41][42][43] Lembre-se de que nenhum processo de estratificação de risco é 100% sensível ou 100% específico; portanto, use o parecer clínico.

Consulte as diretrizes locais para a abordagem recomendada para avaliar a deterioração aguda.

  1. No hospital: use o National Early Warning Score 2 (NEWS2) ou um escore de alerta precoce alternativo.[3][41][42][44]​​​ O NEWS2 é aprovado pelo NHS England e pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para uso nesse ambiente.[3][41]

    • O NICE recomenda usar os critérios de alto risco do NICE para estratificação de risco (em vez do NEWS2) em um ambiente agudo em pacientes que estão ou que estiveram grávidas recentemente.[3]

  2. Na comunidade e em ambientes de prisionais: use um escore de alerta precoce, como o NEWS2, recomendado pelo NHS England e respaldado pelo Royal College of General Practitioners no Reino Unido.[41][51]​ Uma alternativa no Reino Unido é usar os critérios de alto risco do NICE.[3]

    • Nenhum é validado na atenção primária.[51]

O NEWS2 é o escore de alerta precoce mais usado no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido e é endossado pelo NHS England e pelo NICE.[3][41] NHS England: Sepsis Opens in new window​ Em um paciente com uma infecção conhecida ou provável, um escore NEWS2 de 5 ou mais provavelmente indica sepse.[42]

Consulte Estratificação de risco em   Recomendações de diagnóstico.

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