Prevenção primária

A conscientização da infecção por papilomavírus humano (HPV) e de sua transmissão pode ajudar a evitar a disseminação via mudança de comportamento. A abstinência evita a transmissão de HPV.[3][28]​ Os métodos de contracepção de barreira, como os preservativos, também podem reduzir o risco de transmissão de HPV, não sendo, porém, totalmente efetivos.[28] CDC: condom fact sheet in brief Opens in new window

Existem três vacinas contra o HPV disponíveis: bivalente (tipos 16 e 18); quadrivalente (tipos 6, 11, 16 e 18); e 9-valente (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58). As vacinas quadrivalente e 9-valente são aprovadas para prevenir as verrugas genitais. Nos EUA, apenas a vacina 9-valente está disponível e aprovada para uso em mulheres e homens com idades entre 9 e 45 anos. No Reino Unido, as vacinas quadrivalente e 9 valente estão disponíveis. A disponibilidade de vacinas e os cronogramas de imunização variam entre os países; os profissionais da saúde devem consultar as diretrizes locais.

Calendário dos EUA para imunização contra o HPV: CDC: recommended immunization schedule for children and adolescents ages 18 years or younger Opens in new window CDC: recommended adult immunization schedule for ages 19 years or older Opens in new window

  • Todas as crianças e adultos ≤26 anos devem receber uma série de duas ou três doses da vacina contra o HPV, dependendo da idade à vacinação inicial ou da condição.​[29]​​​​ A vacinação de rotina contra o HPV é recomendada para adolescentes com 11 ou 12 anos de idade, embora possa ser administrada a partir dos 9 anos de idade.​[29]​​​

  • Adolescentes saudáveis com 9 a 14 anos devem receber duas doses de vacina contra HPV; a segunda dose deve ser administrada 6 a 12 meses após a primeira dose.[29] Aos pacientes que iniciam a vacinação no 15º aniversário ou após, são recomendadas três doses da vacina contra HPV (cronograma de 0, 1-2, 6 meses).[29] As pessoas imunocomprometidas devem receber uma série de três doses, mesmo que a vacinação seja iniciada aos 9-14 anos de idade.​[29]​​​

  • Recomenda-se a tomada de decisões clínicas compartilhadas sobre a vacinação contra o HPV em indivíduos entre 27 e 45 anos que não tenham sido vacinados de maneira adequada quando eram mais jovens.[30]

  • A vacinação contra o HPV não é recomendada em gestantes.[30]​​

​Calendário do Reino Unido para a imunização contra o HPV: UK HSA: routine childhood immunisation schedule Opens in new window

  • A vacinação de rotina contra o HPV é recomendada para todas as crianças de 12-13 anos, geralmente oferecida como parte de programas de vacinação escolar.[31]​ Um esquema de dose única é recomendado para crianças, adolescentes e adultos imunocompetentes com idade <25 anos a partir de setembro de 2023.[31][32]​​​​ Aqueles que tiverem recebido uma dose até setembro de 2023 serão considerados totalmente vacinados. Uma vacinação de atualização é recomendada até os 25 anos de idade.

  • A vacinação contra o HPV também é recomendada para homens gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens com idade ≤45 anos que frequentam serviços especializados de saúde sexual ou clínicas de HIV.[31][32]​​​ Outras pessoas com risco semelhante (por exemplo, transexuais, profissionais do sexo, homens e mulheres com HIV) também podem se beneficiar da vacinação contra o HPV. Adolescentes e adultos elegíveis com idade <25 anos devem receber uma dose. Os adultos elegíveis com idade entre 25 e 45 anos devem receber duas doses (esquema de 0, 6 a 24 meses).[32]

  • As pessoas imunocomprometidas ou HIV-positivas, incluindo aquelas recebendo terapia antirretroviral, devem receber três doses (esquema de 0, 1, 4-6 meses).[32]

Se uma paciente já teve um exame de Papanicolau anormal ou história de verrugas genitais, a vacinação contra o HPV ainda é recomendada.[33]​

A circuncisão masculina pode proteger contra a infecção por HPV e, portanto, contra a doença relacionada, tanto em homens quanto em mulheres.[34] São necessárias pesquisas adicionais.

Impacto da vacinação contra HPV

Nos 6 anos de disponibilidade da vacina contra o HPV, as infecções por HPV 6/11/16/18 entre mulheres australianas (18-24 anos) e sexualmente ativas nos EUA (entre 14-24 anos) diminuíram 86% após três doses e 76% após, pelo menos, uma dose, respectivamente, em comparação com mulheres não vacinadas contemporâneas.[35] A diminuição da prevalência da infecção por HPV entre as mulheres não vacinadas na era da vacina, em comparação com a era pré-vacina, sugeriu imunidade de grupo.[35]

Em 2011, a prevalência de verrugas genitais diminuiu em até 92.6% entre as mulheres australianas elegíveis para a vacina contra HPV com idade <21 anos (de 11.5% em 2007 para 0.85% em 2011).[36][37]​ Nenhuma das mulheres com idade <21 anos que foram vacinadas foi diagnosticada com verrugas genitais.[36][37]

Prevenção secundária

Todas as mulheres com verrugas genitais e sexualmente ativas, devem se submeter ao rastreamento citológico cervical anual.[70] Após 3 rastreamentos anuais negativos, elas podem ser examinadas a intervalos menos frequentes, conforme orientação do profissional de saúde.​[6]

Todos os pacientes que apresentam verrugas genitais devem realizar o rastreamento de outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como clamídia, gonorreia, sífilis, hepatite B e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).[71][72]

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