Etiologia

As verrugas genitais são causadas pela infecção por papilomavírus humano (HPV), um vírus com ácido desoxirribonucleico (DNA) de fita dupla sem envelope.[13] A infecção produtiva e a subsequente hiperproliferação ocorrem assim que o vírus entra nas células basais do epitélio.[7]​[14]

Mais de 150 tipos de HPV foram identificados, incluindo aproximadamente 40 tipos que infectam a área genital.[15][16] Esses tipos são divididos ainda em tipos de baixo risco (6, 11, 42, 43, 44) e de alto risco (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 55, 56, 58).​[6]​[7]​​​​ A distinção entre tipos de alto e de baixo riscos é feita com base no risco associado ao desenvolvimento de carcinoma anogenital.[13] As verrugas genitais mais comuns são causadas pelos tipos 6 e 11 do HPV, os quais apresentam baixo potencial oncogênico.[8][13][17][18]

Fisiopatologia

Em geral, a infecção por papilomavírus humano (HPV) ocorre pelo contato direto com indivíduos com lesões clínicas e subclínicas causadas pelo HPV.[13] A infecção também pode ocorrer devido ao contato com superfícies ou objetos contaminados. A autoinoculação de um local para outro também é comum entre indivíduos com verrugas genitais.[5] Os alvos primários da infecção por HPV são os ceratinócitos basais. Em condições normais, o vírus não consegue entrar nessas células em razão da sobreposição de camadas celulares diferenciadas, que criam uma barreira mecânica. Acredita-se que alguma forma de trauma, como uma abrasão ou pequenos comprometimentos por maceração local, seja necessária para desfazer essa barreira, permitindo, assim, a entrada do vírus.[19]

Ao entrar, o vírus passa por uma latência variável ou por um período de pseudolatência, que diz respeito à replicação do ácido desoxirribonucleico (DNA) em baixo nível.[1] Por fim, uma lesão clinicamente aparente se manifesta quando ocorre a proliferação basocelular induzida pelo vírus. A replicação do DNA viral e a formação de vírions maduros são amplificadas quando o vírus migra para o estrato epidérmico dentro de ceratinócitos em diferenciação.​[7][17]

As respostas mediadas por células são as principais responsáveis pelo controle da infecção por HPV. Em pacientes imunocompetentes, a maior parte das infecções genitais por HPV é eliminada espontaneamente pelos mecanismos de defesa imunológica do hospedeiro.[17] Estima-se que de 10% a 30% das verrugas genitais remitem sem qualquer tratamento até 3 meses após o surgimento.[7]​ Evidências da importância desse mecanismo são respaldadas por uma maior prevalência de verrugas em pacientes com deficiências imunológicas mediadas por células, como ocorre na infecção por HIV. Os pacientes que têm imunodeficiências humorais não são afetados da mesma forma. Além disso, observa-se uma menor taxa de regressão espontânea das verrugas genitais nas deficiências mediadas por células, com uma maior taxa de recorrência.[20]

Classificação

Localização clínica​[7]​

  • Genital: comprometimento da glande, do prepúcio, da haste peniana ou do escroto nos homens, e dos lábios vaginais, do clitóris, da vagina ou do colo uterino nas mulheres.

  • Anal: comprometimento do canal anal ou das áreas retal ou perianal.

  • Anogenital: envolvimento de ambas as áreas descritas acima.

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