Abordagem

O diagnóstico de verrugas genitais é feito com base no quadro clínico de lesões localizadas na área genital, na região perianal ou em áreas adjacentes como o monte pubiano, com tendência de formação de verrugas genitais em áreas de alta fricção.[3][17][40][41] Em geral, o diagnóstico de verrugas genitais não requer a realização de biópsia.

Quadro clínico

As verrugas genitais são geralmente papilomas exofíticos, sésseis, distintos, com 1 a 3 mm e com superfície lisa que podem coalescer e formar placas maiores. Essas placas podem ser extensas, prolongando-se até a uretra ou até o canal anal ou vaginal.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Verrugas venéreas na região anal do períneoCDC/Dr. Wiesner [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@254d3659 A coloração varia de esbranquiçada a cor da pele, podendo ser hiperpigmentada. Pode ocorrer maceração, em especial nas áreas úmidas que não possuem a camada córnea espessa encontrada nas verrugas cutâneas.[5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Verruga na haste penianaDo acervo pessoal de Dr. Tyring; uso autorizado [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@42f15ec6[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem ampliada de verruga penianaDo acervo pessoal de Dr. Tyring; uso autorizado [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@673cf993 As verrugas genitais externas podem ser diagnosticadas pela inspeção visual auxiliada por luz intensa e ampliação.[3] Em geral, as lesões são assintomáticas, podendo ser dolorosas, friáveis ou pruriginosas.[5][6]​​​ Pode ocorrer sangramento decorrente de trauma local ou maceração da área. Pode haver presença de sintomas urinários, como hematúria terminal ou fluxo urinário anormal.

Investigações

Pode-se indicar a realização de biópsia caso as verrugas genitais estejam fixadas nas estruturas subjacentes ou sejam refratárias à terapia convencional.[42] Outras indicações para biópsia incluem ulceração das lesões ou verruga individual com mais de 1 cm.[6]​ Caso haja indicação de biópsia, as seguintes características histológicas são observadas: hiperplasia epidérmica, paraceratose, coilocitose e papilomatose.[17] Em comparação com as verrugas comuns, a papilomatose observada nas verrugas genitais tende a ser mais arredondada. Nem todas essas características histológicas são necessariamente observadas em todas as verrugas genitais. Em pacientes com verrugas perianais recorrentes, recomenda-se realizar anuscopia para avaliar a presença de verrugas intra-anais.[6]​ Sintomas urinários, como hematúria terminal ou fluxo urinário anormal, requerem encaminhamento para uretroscopia visando avaliar a uretra distal e o meato uretral.​[6]

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