Abordagem

Pacientes com alopecia androgenética têm quatro opções de manejo:

  • Ausência de tratamento

  • Tratamento clínico

  • Tratamento cirúrgico, como transplantes capilares

  • Recursos cosméticos como maquiagem e/ou perucas.

A maioria dos homens pode decidir não fazer nada. A maioria das mulheres, contudo, fica extremamente preocupada com a queda de cabelo e busca aconselhamento médico. O objetivo do tratamento farmacológico, que é diferente para homens e mulheres, é reverter ou estabilizar a miniaturização dos folículos pilosos e estimular o crescimento do cabelo.

Homens que optam pelo tratamento conservador

Muitos homens com alopecia androgenética leve decidem por não fazer tratamento. Para eles, pode ser apropriada a estratégia de observar e esperar. A maquiagem com tinta, o clareamento do cabelo e penteados criativos podem ajudar a disfarçar o problema. Perucas e apliques também podem cobrir o couro cabeludo.[15][29]

Homens que optam pelo tratamento clínico

Atualmente, somente o minoxidil tópico (2% e 5%) e a finasterida oral são aprovados para o tratamento clínico da calvície com padrão masculino.[11][15]​ Os dois medicamentos podem retardar a queda de cabelo e estimular a renovação do cabelo perdido em menor escala; no entanto, nunca se obtém a reversão total da queda de cabelo. A dutasterida oral é outra opção. No entanto, embora esteja aprovada para essa indicação em alguns países, a queda de cabelos no padrão masculino é um uso não licenciado nos EUA e na Europa. Minoxidil em doses baixas por via oral se tornou mais popular para a queda de cabelos, mas seu uso é off-label. Com base em uma metanálise, dutasterida é mais eficaz que finasterida, que, por sua vez, é mais eficaz que minoxidil (oral e tópico).[30]

Geralmente, a opção mais apropriada é começar com um único tratamento e monitorar a resposta por um período de, pelo menos, 6 a 12 meses antes de se tomar uma decisão sobre a eficácia e antes de experimentar um segundo tratamento ou usar uma combinação de minoxidil e finasterida. Pode ser preciso administrar todas as terapias indefinidamente para manter o efeito. Se o tratamento for descontinuado, perde-se o benefício ao longo do tempo e a densidade dos fios volta à inicial.

Minoxidil tópico

  • Inicialmente introduzido como um medicamento anti-hipertensivo, o minoxidil (usado por via tópica para essa indicação) é aprovado para a alopecia androgenética em homens.[11][31][32]​​ É um ativador de canais de potássio e um potente vasodilatador, mas o mecanismo de ação para a renovação do cabelo é desconhecido. O medicamento parece aumentar a duração da fase anágena e reverte a miniaturização dos folículos pilosos pelos efeitos angiogênicos.[33] Em homens, a solução a 5% está associada a um crescimento de cabelo mais robusto comparada à solução a 2%.[34][35][36] A formulação de espuma a 5% pode causar menos irritação do que a solução a 5%, em decorrência da ausência de propilenoglicol.[37] Também pode ser mais agradável do ponto de vista cosmético.

Finasterida

  • Originalmente desenvolvida para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata, a finasterida é aprovada para homens adultos com alopecia androgenética.[11][27][32]​​ Liga-se irreversivelmente à isoenzima 5-alfa-redutase do tipo II e inibe a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Estudos clínicos demonstraram que a contagem de fios da área-alvo aumenta significativamente em homens após 12 meses de terapia.[11][38]​ Efeitos adversos relacionados à função sexual, como diminuição da libido ou disfunção erétil, podem ocorrer, mas são completamente reversíveis após a descontinuação do medicamento.[27][38][39]​ Há relatos da chamada "síndrome pós-finasterida", que consiste em efeitos adversos sexuais persistentes associados a depressão, ansiedade, ideação suicida e comprometimento cognitivo.[40]​ A verdadeira incidência disso e sua relação com o uso de finasterida são incertas.[11]

Troca de tratamento

  • Os homens que desejam experimentar outro tratamento devem continuar a usar o medicamento original em associação com o novo agente por pelo menos 6 meses antes de descontinuá-lo e de trocar de tratamento.

Tratamento combinado

  • Com base em alguns estudos em seres humanos e animais, a combinação de minoxidil tópico e finasterida oral parece agir sinergicamente e ser superior à monoterapia.[11][15] O grau de preocupação do paciente, associado à queda de cabelo, deve servir de base para a decisão de começar a monoterapia com minoxidil ou finasterida inicialmente, ou usar as duas simultaneamente para maximizar os benefícios iniciais do tratamento. Se for escolhida a monoterapia, deve-se monitorar os efeitos por um período de pelo menos 6 a 12 meses antes de acrescentar uma segunda opção de tratamento àqueles que não demonstraram uma boa resposta inicial.

Mulheres que optam pelo tratamento conservador

Algumas mulheres com queda de cabelos padronizada leve podem decidir não fazer tratamento. Para elas, pode ser apropriada a estratégia de observar e esperar. A maquiagem com tinta, o clareamento do cabelo e penteados criativos podem ajudar a disfarçar o problema. Perucas e apliques também podem cobrir o couro cabeludo.[15][29]

Mulheres que optam pelo tratamento clínico

Atualmente, a solução a 2% e a espuma a 5% de minoxidil tópico são os únicos tratamentos aprovados para a queda de cabelos padronizada nas mulheres.[7][11][15][32]​​ A finasterida oral e outros antiandrogênicos são, às vezes, utilizados off-label. Da mesma forma que nos homens, os tratamentos retardam a queda de cabelos, com menor probabilidade de melhorar o crescimento capilar. O minoxidil é contraindicado na gestação e durante a lactação. A finasterida oral e os antiandrogênicos são contraindicados em gestantes por causa do risco de feminizar um feto masculino.

Minoxidil tópico.

  • Ficou comprovado que minoxidil tópico a 5% em espuma não é inferior à solução a 2%. Essa espuma tende a ser mais tolerável que a solução e pode ser mais aceitável do ponto de vista cosmético.[41] Embora não aprovada para uso em mulheres, a solução tópica de minoxidil a 5% demonstrou ser significativamente mais efetiva que o placebo tanto pela contagem de fios quanto pela avaliação do sujeito.[42] A solução tópica de minoxidil a 5% parece ser mais segura em mulheres, sendo que os únicos riscos adicionais são de a solução a 5% apresentar uma incidência maior de hipertricose facial e irritação do couro cabeludo em comparação com a solução a 2%.[11][15]​​​​ No entanto, a espuma a 5% não causa tanto aumento de hipertricose facial em comparação com a solução a 2%.[41] Informalmente, a preferência pela solução à espuma varia muito entre cada paciente.

Finasterida

  • Estudos não controlados sugerem benefício da finasterida em mulheres normoandrogênicas após 12 meses de tratamento.[11][43][44] No entanto, um estudo controlado realizado em mulheres menopausadas com queda de cabelos padronizada não mostrou nenhuma diferença com a finasterida (em dose mais baixa) em comparação com o placebo.[11][45]

Terapia antiandrogênica

  • Terapias antiandrogênicas, como a espironolactona, a ciproterona, a flutamida e a bicalutamida têm sido estudadas de forma limitada em mulheres com e sem hiperandrogenismo e queda de cabelos com padrão feminino. O benefício é limitado nestes estudos, mas mulheres com hiperandrogenismo concomitante (<40% dos casos) podem beneficiar-se mais com a terapia antiandrogênica.[29][46]​​ A ciproterona não está disponível nos EUA, mas está disponível na Europa e em muitos outros países. Todas as mulheres que usam antiandrogênicos devem usar meios efetivos de contracepção enquanto tomarem esses medicamentos.​[11][15]​​ Assim, elas evitam o risco de gravidez e feminização do feto masculino. Recomenda-se uma pílula contraceptiva combinada com progestina de baixa atividade androgênica como o norgestimato. A bicalutamida é um antagonista do receptor de androgênio seletivo com maior afinidade e melhor perfil de segurança, em comparação com a flutamida.[47][48]

  • Os contraceptivos orais isolados também reduzem a produção de androgênios e aumentam a globulina ligadora de hormônios sexuais, provocando um aumento dos níveis de testosterona livre.[49] Recomenda-se o uso de contraceptivos orais que contenham uma progestina com atividade antiandrogênica (por exemplo, drospirenona/etinilestradiol).

Cirurgia de transplante capilar para um tratamento clínico malsucedido

Poucos pacientes terão a renovação robusta do cabelo com uma terapia medicamentosa. Aqueles que desejarem uma restauração da densidade do cabelo maior que os medicamentos podem oferecer serão bons candidatos para o transplante capilar.[11][15]​​ Os candidatos masculinos ideais devem ter mais de 25 anos de idade, cabelo doador de alta densidade e queda de cabelo apenas na área frontal e médio-frontal. As candidatas femininas ideais devem ter cabelo doador de alta densidade e queda ou afinamento de cabelo extensos na parte frontal do couro cabeludo.

A cirurgia de transplante capilar moderna consiste unicamente do transplante da unidade folicular usando enxertos obtidos pela técnica clássica (Strip Harvesting) ou pela extração ou excisão da unidade folicular. As técnicas mais antigas, que incluem enxertos puncionados, minienxertos, microenxertos, enxertos de retalhos e enxertos em tiras estão ultrapassadas e não produzem resultados aceitáveis.[50] O transplante da unidade folicular produz os resultados com a aparência mais natural. As possíveis complicações dos transplantes capilares incluem infecção, cicatrizes em volta do enxerto, enxertos sem crescimento, formação de queloide, dor persistente no couro cabeludo, eflúvio telógeno e formação de fístula arteriovenosa, embora todas essas complicações sejam extremamente raras em mãos experientes.

O uso adjuvante de finasterida e/ou minoxidil tópico pode estabilizar a queda de cabelo subjacente, permitindo que o paciente tenha uma aparência mais natural ao longo do tempo.[11][15]​

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal