Epidemiologia
A aspiração pode ocorrer independentemente de sexo, faixa etária ou etnia.[9] A real incidência da pneumonia por aspiração é de difícil avaliação, pois muitas causas de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) ou pneumonia hospitalar são provavelmente resultantes de aspiração não diagnosticada. Entretanto, alguns estudos sugerem que a pneumonia por aspiração pode ser a causa de 5% a 15% dos casos de PAC.[10][11] A pneumonia por aspiração afeta predominantemente os idosos e ocorre especialmente naqueles com disfunção de deglutição, comprometimento do nível de consciência, doenças neuromusculares ou comprometimento mecânico da orofaringe e do trato digestivo.[3][4][9] Ela é a causa mais comum de morte entre pacientes com disfunção de deglutição relacionada a doenças neurológicas.[8]
Fatores de risco
Observada em condições neurológicas, em especial acidente vascular cerebral (AVC). De 40% a 70% dos pacientes com AVC apresentam disfunção de deglutição e muitos têm aspiração silenciosa.[3][4][8][12][18]
Outras condições neurológicas que podem causar disfunção da deglutição incluem a doença de Parkinson, a doença do neurônio motor e a demência, bem como miopatias, como a miastenia gravis e a distrofia miotônica.
A disfunção da deglutição em combinação com a incapacidade de limpar a laringofaringe pela tosse aumenta o risco de pneumonia por aspiração.[19]
As cirurgias do trato gastrointestinal superior e as anormalidades esofágicas predispõem à aspiração.[3][12][13] Doença do refluxo gastroesofágico, hérnia hiatal e outros distúrbios de motilidade gastrointestinal e condições que afetam o esvaziamento gástrico (obesidade e gestação) aumentam o risco de regurgitação e aspiração pulmonar.[20]
A aspiração das bactérias orofaríngeas pode ocorrer ao redor do tubo endotraqueal, embora ela geralmente seja chamada de pneumonia associada à ventilação mecânica, em vez de pneumonia por aspiração.[21] O risco de aspiração pode ser especialmente alto imediatamente após a remoção do tubo devido a:[8][22]
Acúmulo de secreções
Alteração da movimentação laríngea durante a deglutição
Dessensibilização laríngea.
Muitos pacientes com traqueostomia têm histórico de câncer de cabeça e pescoço e foram submetidos a cirurgia e radioterapia prévias das vias aéreas superiores, o que aumenta ainda mais o risco de aspiração.[23]
Pode ocorrer em pacientes com problemas nas vias aéreas superiores (como bolsas faríngeas e paralisias das pregas vocais) e doenças neuromusculares.
A disfunção da deglutição em combinação com a incapacidade de limpar a laringofaringe pela tosse aumenta o risco de pneumonia por aspiração.[19]
A aspiração geralmente ocorre após uma quimiorradiação para cânceres de cabeça e pescoço. Os fatores de risco para o desenvolvimento subsequente de pneumonia são aspiração traqueobrônquica e uma história positiva para tabagismo.[27]
Muitos pacientes com câncer de cabeça e pescoço também têm uma traqueostomia e uma cirurgia prévia nas vias aéreas superiores, o que aumenta ainda mais o risco de aspiração.[23]
A aspiração pode ocorrer devido a vômitos, ou aspiração de sangue ou dentes.
A pneumonia por aspiração é uma das principais causas de morte em pacientes com dificuldades de aprendizagem e está desproporcionalmente representada nessa população.[31] Apesar disso, a maioria das pneumonias aspirativas ocorre em pacientes sem dificuldades de aprendizagem. A microaspiração silenciosa é comum nas crianças com dificuldades de aprendizagem.[3][32]
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