Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia simples
Exame
As radiografias simples em pacientes com estenose lombar degenerativa geralmente mostram o supercrescimento das facetas articulares, o estreitamento dos espaços do disco e a formação de osteófito. Outros achados importantes incluem o estreitamento do diâmetro anteroposterior do canal, enquanto que a distância interpedicular pode ser normal. Os filmes de radiografia oblíquos podem mostrar um defeito na pars (espondilólise).[24]
Quando houver deslizamento vertebral (espondilolistese), as visualizações da flexão e da extensão serão úteis, já que a presença e o grau da instabilidade poderão alterar o manejo cirúrgico.
Resultado
alterações degenerativas ou espondilolistese
RNM (ponderada em T2)
Exame
A RNM é o teste mais preciso para fins de diagnóstico e planejamento do tratamento.
As imagens sagitais fornecem uma visão panorâmica do canal vertebral, e as imagens da espinha lateral revelam a posição das raízes nervosas no forame intervertebral.
As imagens de ecogradiente geralmente conseguem distinguir a compressão causada pelo ligamento de um osteófito, mas a tomografia computadorizada (TC) ainda é superior na exibição do osso.
Os sintomas de estenose lombar são caracteristicamente dinâmicos, com a compressão piorando quando o paciente fica em posição ortostática ou quando caminha. A RNM aberta oferece a possibilidade de estudar o paciente na flexão e na extensão, embora a qualidade da imagem continue inferior àquela obtida com a RNM fechada, e a relevância deste estudo ainda não está clara.
São encontradas anormalidades em até 33% dos pacientes assintomáticos com idade entre 50 e 70 anos.[14]
Geralmente, a RNM não deve ser solicitada a menos que o paciente apresente sintomas de radiculopatia ou claudicação. As imagens de lombalgia atraumática devem ser reduzidas ao mínimo, a menos que o paciente apresente "sinais de alerta" sugerindo uma infecção ou malignidade.
Resultado
compressão dos elementos neurais e dos tecidos moles
Investigações a serem consideradas
mielotomografia
Exame
Embora a mielotomografia seja realizada com menos frequência, agora que a RNM está amplamente disponível, ela ocasionalmente é necessária para pacientes com claustrofobia ou marca-passo implantado, ou em casos nos quais não for possível obter uma RNM de boa qualidade.
Uma possível vantagem da mielografia em relação à RNM é a capacidade de estudar a compressão dinâmica do saco tecal e das raízes nervosas na flexão e na extensão. Ela também é um bom método para avaliar a compressão foraminal e do recesso lateral.
Complicações como convulsões e aracnoidite foram amplamente eliminadas com a introdução de novos meios de contraste. Embora seja baixo, ainda existe potencial de cefaleias do líquido espinhal.
Resultado
constrição clássica em formato de ampulheta da coluna com corante
tomografia computadorizada (TC) da coluna vertebral
Exame
A TC é o melhor método de imagem para a anatomia óssea, e geralmente é necessária para o planejamento cirúrgico, bem como para o estabelecimento do diagnóstico.
A TC fornece detalhes anatômicos precisos dos recessos laterais e do forame neural, distinguindo a compressão neural dos ossos e ligamentos espessados ou da protrusão de disco.
A presença de espondilólise pode estar mais evidente na TC que na RNM ou na radiografia simples.
Além disso, quando houver a necessidade de instrumentação com parafusos pediculares, muitos cirurgiões utilizam a TC para analisar o diâmetro pedicular e a orientação medial-lateral; no entanto, a RNM geralmente é adequada para medição dos ossos.
A TC não permite imagens de alta qualidade das estruturas neurais ou uma avaliação da gravidade da estenose.
Resultado
anatomia óssea anormal
teste de marcha com eletromiografia (EMG)
Exame
Os pacientes com claudicação neurogênica sintomática da estenose da coluna lombar demonstram um aumento dos valores de latência das ondas F em estudos com EMG após caminharem, voltando à linha basal após se sentarem. Não está claro se este teste é suficientemente específico para distinguir entre pessoas com e sem estenose da coluna vertebral.
Resultado
aumento dos valores de latência das ondas F
mapeamento paraespinhal por eletromiografia
Exame
É um método sensível e pode refletir a fisiologia da raiz nervosa melhor que a EMG de membros. Pode ser útil para uma avaliação pré-cirúrgica com achados clínicos e radiográficos mais duvidosos. Os exames eletrofisiológicos de rotina (EMG, estudos de condução nervosa, resposta da onda F, reflexo de Hoffmann, potenciais evocados somatossensitivos, potenciais evocados motores) não têm valor diagnóstico para a estenose da coluna lombar.[23]
Resultado
fibrilação potencial e onda aguda positiva em pelo menos dois níveis podem ser observados na estenose da coluna vertebral radiográfica clinicamente sintomática
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