Etiologia
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Klinische richtlijn rond lage rugpijn en radiculaire pijnPublicada por: KCEÚltima publicação: 2018Guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculairesPublicada por: KCEÚltima publicação: 2018Várias estruturas da coluna vertebral, inclusive ligamentos, facetas articulares, musculatura e fáscia paravertebrais, discos intervertebrais e raízes nervosas da coluna vertebral, têm sido apontadas como geradoras de dor.[6]
As etiologias podem ser subdivididas em 3 grupos: mecânica, sistêmica e referida. De longe, a causa mais comum é a mecânica (97%).[6] A maior parte das dores lombares é inespecífica, não sendo possível identificar a causa.[2]
Mecânica
A dorsalgia mecânica é definida como uma dor ocasionada pelo movimento da coluna e diminui com o repouso.
Distensão/entorse lombar
Torção: rompimento das fibras musculares em vários locais dentro do feixe muscular ou junção musculotendinosa. Os pacientes sentem uma dor intensa com duração de 24 a 48 horas e, em seguida, experienciam espasmos musculares.
Estiramento: estiramento subcatastrófico de ≥1 ligamento da coluna vertebral. Algumas fibras ficam lesionadas, mas a continuidade geral do ligamento é mantida.
Degeneração dos discos e/ou facetas
Presume-se que o disco seja a fonte primária de dor (discogênica).[13]
Muitos pacientes apresentam discos degenerativos assintomáticos.
A dor discogênica aumenta com a flexão, ao sentar e ao tossir/espirrar devido ao aumento da pressão intradiscal.
As facetas articulares podem causar dorsalgia que aumenta com a extensão, uma vez que elas recebem maior carga.[14]
Demonstrou-se anatomicamente que a cápsula da faceta contém fibras nociceptivas.[15][16]
Núcleo pulposo herniado
A história natural é de melhora clínica na maioria dos pacientes; apenas 10% necessitam de intervenção cirúrgica.[17][18]
A dor na perna é geralmente maior que a dorsalgia, com a dor que se irradia para os membros inferiores em uma distribuição por dermátomos.
A dorsalgia pode ocorrer como resultado da dor referida de uma ruptura correspondente no anel fibroso.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Núcleo pulposo herniado que causa pinçamento da raiz nervosa. Sintomas radiculares podem resultar da liberação de mediadores químicos por discos degenerativos ou de compressão mecânica da raiz nervosa.BMJ 2008;337:a2718; usado com permissão [Citation ends].
Estenose da coluna vertebral
Estenose das dimensões anatômicas do canal vertebral secundário à formação de osteófitos no disco e à hipertrofia das facetas articulares ou do ligamento amarelo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização axial de um corpo vertebral mostrando estenose do canal vertebralBMJ 2008;337:a2718; usado com permissão [Citation ends].
Os pacientes podem manifestar dorsalgia, que é muitas vezes referida como neurogênica e secundária à constrição mecânica das raízes do nervo lombar.[19][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética da estenose da coluna vertebral: (A) demarca o diâmetro sagital normal do canal vertebral. (B) demarca grave estenose do canal vertebralCortesia do Dr K. Singh; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética da estenose da coluna vertebral: a seta aponta para o canal vertebral com estenose moderada causada por facetas hipertróficas e ligamento amareloCortesia do Dr K. Singh; usado com permissão [Citation ends].
Espondilólise e/ou espondilolistese
A população em geral tem uma incidência de defeitos nas “pars interarticularis” de 3% a 6%,[20][21][22] mas a maioria é assintomática.
Os pacientes apresentam dor na coluna lombar com irradiação ocasional para região posterior da coxa. A dor é agravada pela extensão.
Se a espondilolistese é grave, sintomas como lordose exagerada, nádegas em forma de coração ou desvio para fora da linha média do processo espinhoso podem estar presentes.
Fratura por compressão
Pode ocorrer sem trauma reconhecido e os pacientes devem fazer uma investigação médica para avaliar a osteoporose, osteomalacia e malignidade, dependendo do mecanismo de fratura.
Os pacientes podem relatar dorsalgia de início súbito após tossir, espirrar, levantar ou mudar de posição.
Pode estar associada a uma radiculopatia secundária à invasão neuroforaminal por perda da altura do corpo vertebral.
Se uma fratura de compressão ocorrer por meio de um mecanismo de baixa energia, o profissional deve encontrar razões metabólicas que justifiquem a fratura, e a osteoporose deve ser tratada de forma agressiva para prevenir fraturas futuras.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia de uma fratura de compressão: uma radiografia de perfil de uma fratura de compressão L2 (A). Observa-se um formato em cunha do corpo vertebralCortesia do Dr K. Singh; usado com permissão [Citation ends].
Sacroileíte
A articulação sacroilíaca tem sido implicada na lombalgia.[23] Também pode haver dor associada no membro inferior associado.
Normalmente, a causa primária da sacroileíte é degenerativa, embora possa estar associada à artrite inflamatória. É comum como um problema degenerativo entre a meia-idade e idade avançada, mas é incomum como um problema inflamatório secundário.
Estima-se que a sacroileíte ocorra em 10% a 25% dos pacientes com lombalgia axial persistente sem hérnia de disco, dor discogênica ou radiculite.[24]
Escoliose
Sistêmica
Etiologias sistêmicas são muito menos comuns (1%) que a dorsalgia mecânica, mas estas causas geralmente requerem mais investigação e sinalizam um possível encaminhamento urgente para um cirurgião de coluna.[6][27]
Tumor e infecção são as causas mais comuns de etiologias sistêmicas de dorsalgia.
O termo "espondiloartropatia inflamatória" engloba várias doenças inflamatórias com características semelhantes (principalmente espondiloartrite axial, incluindo espondilite anquilosante ou artrite psoriática). As articulações axiais e periféricas podem ser afetadas.
As etiologias sistêmicas incluem:
Infecção
Discite não tratada, osteomielite ou abscesso epidural pode levar a sepse, deformidade cifótica progressiva e/ou déficit neurológico.
Neoplasia maligna (primária ou secundária)
Um tumor da medula espinhal benigno ou maligno pode se apresentar com dorsalgia com sintomas radiculares.
Pode haver suspeita quando ocorrer dor noturna e perda de peso, principalmente se a dor lombar não melhorar após 6 semanas de tratamento conservador.
Pode haver uma história de neoplasia maligna primária que, sabidamente, tenha causado metástase óssea, como neoplasia maligna de mama, pulmão, próstata, rim ou tireoide. Os outros tumores que podem se disseminar para a coluna incluem o mieloma múltiplo, o linfoma e o melanoma.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia do tumor: linfoma (A) destruindo a vértebra L5Cortesia do Dr K. Singh; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética do linfoma: a seta indica uma massa de tecido mole saliente no canal vertebral. A seta aponta para o tumor protuberante anterior ao corpo vertebral L5Cortesia do Dr K. Singh; usado com permissão [Citation ends].
Espondiloartropatia inflamatória (por exemplo, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite enteropática)[28]
Doença do tecido conjuntivo (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide).
Referida
Geralmente, as fontes não estão relacionadas com a coluna vertebral e incluem patologias intra/retroperitoneais. Essas etiologias são muito menos comuns (2%) do que a dorsalgia mecânica.[6]
Aneurisma aórtico
Pancreatite aguda
Pielonefrite aguda
Cólica renal
Úlcera péptica
Herpes-zóster.
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