Abordagem

Avaliação clínica

O diagnóstico de rabdomiólise se baseia nas queixas na apresentação e em um alto índice de suspeita se fatores de risco estiverem presentes. Apresentações evidentes incluem vítimas de trauma com lesão por esmagamento em um membro ou uma pessoa fisicamente sem condicionamento físico que apresente dor em um membro após corrida ou levantamento de peso. Pacientes com causas clínicas de rabdomiólise podem ser inicialmente assintomáticos e/ou apresentar-se de forma mais insidiosa.[2] As queixas podem ser inespecíficas, como mal-estar generalizado ou urina escura.[2]

O exame físico geralmente não apresenta nada digno de nota, mas pode estar presente fraqueza muscular, dor/sensibilidade ou inchaço do membro afetado ou da região do corpo.[2] Os grupos musculares comumente envolvidos são os membros e a coluna lombar.[2] Pacientes com trauma de membros ou imobilização prolongada dos membros devem ser avaliados quanto a sinais de síndrome compartimental (um membro frio com redução da circulação).[2]

Investigações

No cenário clínico apropriado, uma medição do nível sérico de creatina quinase (CK) do paciente maior que 5 vezes o nível normal, ou mais de 1000 UI/L, confirmará o diagnóstico.[2] Pacientes cujo exame de urina com tira reagente seja positivo para a presença de sangue, mas sem eritrócitos observados à microscopia da urina, devem realizar a mensuração de CK.

Perfis metabólicos e endócrinos completos devem ser incluídos como parte da investigação da rabdomiólise. A avaliação inicial do hemograma completo, eletrólitos, função renal, ácido úrico e perfil de coagulação é importante, pois os pacientes correm risco de hipercalemia, lesão renal aguda (LRA), hiperfosfatemia, hipocalcemia e coagulação intravascular disseminada. Os níveis séricos e/ou urinários de mioglobina podem estar elevados.[2]

As aminotransferases hepáticas elevadas, particularmente a aspartato aminotransferase (AST), são comuns no contexto da rabdomiólise na ausência de lesão hepática significativa.[2] As concentrações de AST diminuem paralelamente ao nível de CK sérico em doentes hospitalizados com rabdomiólise, o que sugere que o músculo esquelético pode ser uma fonte significativa de elevação da AST nestes pacientes.[26]

Outras investigações para descartar causas desencadeantes incluem o hormônio estimulante da tireoide, VHS (para verificar se há miopatias inflamatórias) e fator antinuclear (para verificar se há doenças autoimunes).

Deve-se considerar uma análise toxicológica para descartar o uso de drogas recreativas/ilícitas, incluindo o consumo de opiáceos.

Os medicamentos habituais devem ser analisados para se verificar se há algum associado à rabdomiólise.

Em caso de rabdomiólise recorrente, devem ser obtidos dados sobre a história familiar de distúrbios neuromusculares e episódios anteriores de intolerância ao exercício, devendo-se prosseguir com outros testes diagnósticos, se necessários.[27][28]

A biópsia muscular só é indicada se houver suspeita de etiologia genética.

É improvável que os escores de predição de risco influenciem diretamente o tratamento, mas podem ser úteis para estimar o prognóstico e estabelecer expectativas.[2] O escore de McMahon usa variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais para estimar o risco de mortalidade ou LRA grave que necessita de terapia de substituição renal.[29]

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