Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo com diferencial
Exame
Geralmente uma leucocitose polimorfonuclear está presente na diverticulite aguda.[51] Os resultados do hemograma completo deverão ser considerados no primeiro encontro com o paciente quando houver suspeita de diverticulite.
Resultado
leucocitose polimorfonuclear
proteína C-reativa
Exame
Uma concentração inicial de proteína C-reativa acima de 170 mg/L (17 mg/dL) pode predizer diverticulite complicada, embora uma proteína C-reativa baixa não descarte uma diverticulite complicada.[2][7]
Na diverticulite não complicada, a proteína C-reativa geralmente está elevada, embora abaixo de 170 mg/L (17 mg/dL). Um diagnóstico alternativo deve ser considerado se os marcadores inflamatórios não estiverem elevados.[1]
Resultado
geralmente elevado
perfil metabólico básico
Exame
Avalia a função renal e ajuda a determinar se uma TC com contraste pode ser realizada.[1]
Resultado
uremia, creatinina elevada
tomografia computadorizada (TC) com contraste do abdome
Exame
A modalidade de imagem de escolha para confirmar uma suspeita de diverticulite aguda, avaliar a presença de complicações e descartar outras doenças que possam se apresentar de forma semelhante.[7][43][44][45][47]
A TC pode revelar sinais de inflamação, incluindo o acúmulo de gordura pericólica na diverticulite aguda, e ajuda a descartar complicações como abscessos pericólicos e pélvicos, e flegmão diverticular. Os outros achados nos pacientes com diverticulite aguda incluem divertículos cólicos com espessamento da parede do cólon associado, acúmulo de gordura, flegmão, gás extraluminal, formação de abscesso ou líquido livre intra-abdominal.[7] A TC também pode descartar outros diagnósticos, como patologia ovariana ou aneurisma aórtico ou ilíaco com vazamento.[7]
Se a TC com contraste for contraindicada, considere uma TC sem contraste, ressonância nuclear magnética ou ultrassonografia; isso deve ser discutido com a equipe de radiologia local.[3][7][44][46][47]
Resultado
espessamento da parede intestinal, massa, abscesso, gordura mesentérica entremeada; pode mostrar gases na bexiga em caso de fístula
Investigações a serem consideradas
hemocultura
Exame
Deve ser considerada antes da administração de antibióticos nos pacientes com sinais ou sintomas de sepse e naqueles gravemente enfermos.
Resultado
geralmente bastonetes Gram-negativos e bactérias anaeróbias
Gasometria arterial e lactato sérico
Exame
Devem ser considerados nos pacientes com sinais ou sintomas de sepse e pacientes gravemente enfermos.
Resultado
acidose, lactato sérico elevado nos pacientes com sepse
TC sem contraste do abdome
Exame
Considere a TC sem contraste se a TC com contraste for contraindicada; isso deve ser discutido com a equipe de radiologia local.[47]
Resultado
espessamento da parede intestinal, massa, abscesso, gordura mesentérica entremeada; pode mostrar gases na bexiga em caso de fístula
ultrassonografia abdominal (compressão graduada)
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
colonoscopia ou sigmoidoscopia
Exame
Uma colonoscopia ou sigmoidoscopia flexível inicial pode ser necessária para descartar neoplasia maligna subjacente nos pacientes que se apresentarem com presumida diverticulite e desenvolverem sangramento retal ou doença inflamatória recalcitrante sem resposta clínica ao tratamento conservador.[53] Uma sigmoidoscopia flexível limitada sem insuflação de ar ajudará a identificar um carcinoma retossigmoide localmente perfurado que estiver mimetizando uma diverticulite aguda. Uma colonoscopia ou sigmoidoscopia flexível pode ser considerada quando o diagnóstico de diverticulite não estiver claro ou quando houver suspeita de câncer ou isquemia intestinal. Nos casos de diverticulite recalcitrante ou indolente apesar de um tratamento clínico agressivo, uma sigmoidoscopia flexível limitada sem insuflação de ar ajudará a identificar um carcinoma de retossigmoide perfurado que estiver mimetizando uma diverticulite aguda. É necessário bastante cuidado durante esses procedimentos endoscópicos para evitar perfuração.
Resultado
divertículos únicos, múltiplos ou dispersos, com ou sem inflamação aguda da mucosa; se coexistentes, podem ser observadas patologias da mucosa, como isquemia, doença inflamatória intestinal e neoplasia
laparoscopia diagnóstica/laparotomia exploratória
Exame
Considere se o diagnóstico primário não estiver claro.
Resultado
divertículos, abscesso, perfuração, obstrução, fístula
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