Aneurisma da aorta abdominal

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

aneurisma roto da aorta abdominal (AAA)

1ª linha – reparo cirúrgico urgente

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1ª linha –

reparo cirúrgico urgente

Se o paciente tiver suspeita de AAA roto, obtenha ajuda imediata de um colega sênior e discuta sobre o paciente com um serviço vascular regional para considerar a transferência para reparo cirúrgico urgente se:[42][70]

O AAA é confirmado na ultrassonografia aórtica à beira do leito
ou
A ultrassonografia aórtica à beira do leito não estiver disponível imediatamente ou não for diagnóstica, mas ainda houver suspeita de AAA.

Se o paciente tiver sido aceito por um serviço vascular regional, certifique-se de que ele saia da unidade de encaminhamento em até 30 minutos após a decisão de transferência.[42][70]

A opinião de um especialista de um serviço vascular regional deve respaldar a decisão de transferir o paciente e a adequação dele para reparo cirúrgico urgente.[2][70]

Nenhum sintoma, sinal ou fator de risco relacionado ao paciente, ou ferramenta de avaliação de risco do paciente (escore), deve ser usado para determinar se o reparo cirúrgico é adequado para o paciente.[42]
No entanto, é improvável que certos pacientes (como aqueles em parada cardíaca e/ou com perda persistente da consciência) sobrevivam ao reparo cirúrgico.[2][42]

Se a cirurgia for considerada adequada, o reparo endovascular do aneurisma (EVAR) ou o reparo cirúrgico aberto poderão ser realizados.[2][42]

O EVAR é recomendado para a maioria dos pacientes com AAA roto infrarrenal.[2][42] Ele oferece maiores benefícios do que o reparo cirúrgico aberto na maioria dos pacientes, particularmente para homens com mais de 70 anos e mulheres de qualquer idade.[2][42] Os benefícios do EVAR incluem menor mortalidade perioperatória e menos tempo de permanência hospitalar em geral (e cuidados intensivos, em particular).[42][103] No entanto, o reparo cirúrgico aberto pode proporcionar uma melhor relação risco/benefício para homens com menos de 70 anos de idade.[42] Em pacientes jovens com suspeita de doenças do tecido conjuntivo e um AAA, o reparo cirúrgico aberto é recomendado como primeira opção.[2]
Se tolerada, deve-se considerar anestesia local para pacientes submetidos ao EVAR.[2][42][113]
Salvamento celular ou um dispositivo de ultrafiltração é recomendado se grande sangramento for previsto ou o risco de transmissão de doenças do banco de sangue for considerado alto.[77] O resgate intraoperatório de células e a retransfusão devem ser considerados durante o reparo aberto do AAA.[2]
A transfusão de sangue é recomendada se o nível de hemoglobina intraoperatório for <100 g/L na presença de sangramento contínuo.[77] Considar o uso de plasma fresco congelado e plaquetas e concentrado de eritrócitos na razão de 1:1:1.[2][77]

Se o reparo cirúrgico for considerado inadequado, tome as decisões de tratamento e monitoramento com a equipe multidisciplinar como parte de um plano individualizado de cuidados no final da vida.[121] Envolva o paciente e/ou cuidadores, sempre que possível.[121]

associado a – medidas de ressuscitação

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associado a –

medidas de ressuscitação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Inicie medidas imediatas de ressuscitação enquanto aguarda a transferência para um serviço vascular regional. Elas incluem:

Oxigênio suplementar
Acesso intravenoso
Cateter arterial; cateter urinário
Ressuscitação hipotensiva (hipotensão permissiva) se o paciente estiver consciente.[2]
- A European Society for Vascular Surgery recomenda ter como alvo uma pressão arterial sistólica (PAS) de 70-90 mmHg.[2] Na prática, essa PAS alvo é uma boa abordagem se o reparo cirúrgico definitivo for iminente.
- No entanto, o Royal College of Emergency Medicine recomenda uma PAS alvo mais alta, de 90-120 mmHg, que pode ser usada pela equipe do pronto-socorro para garantir uma perfusão adequada enquanto se aguardam instruções do serviço vascular regional.[70]
- Se disponível, use sangue e hemoderivados com uma proporção sugerida de plasma fresco congelado/eritrócitos próxima de 1:1.[2][77]

associado a – antibioticoterapia perioperatória

associado a – analgesia

associado a – Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

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associado a –

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre profilaxia do tromboembolismo venoso a todos os pacientes submetidos a reparo cirúrgico do AAA.[2][77][149] Em caso de um AAA roto, o paciente correrá maior risco de sangramento importante, mas também correrá alto risco de tromboembolismo venoso. Portanto:[2]

Considere o uso de profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente até que o risco de sangramento importante diminua.[2]
Uma vez que o risco de sangramento importante tenha diminuído (geralmente dentro de 24-48 horas após a cirurgia, a menos que haja sinais de sangramento contínuo ou de uma coagulopatia clinicamente significativa), inicie a profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, ou heparina não fracionada.[2]
Continue a profilaxia farmacológica durante toda a permanência hospitalar e, também, após a alta em certos pacientes, com base nos fatores de risco individuais e no nível de mobilidade.[2]

A European Society for Vascular Surgery também recomenda considerar a administração intraoperatória de heparina uma vez que o sangramento provocado pela ruptura tenha sido controlado.[2]

Opções primárias

enoxaparina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

heparina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

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Considerar –

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando o paciente estiver estável e o reparo cirúrgico urgente para a ruptura tiver sido priorizado, a etiologia infecciosa ou inflamatória deve ser abordada.

Se houver suspeita de aneurisma infeccioso no paciente, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato são essenciais para aprimorar os desfechos.[2] O reparo cirúrgico aberto tem sido tradicionalmente considerado a opção preferida para aneurismas infecciosos, embora dados mais recentes sugiram que o reparo endovascular do aneurisma (EVAR) pode estar associado a desfechos iguais ou superiores.[2][8][174] Muitas vezes, o desbridamento extensivo é necessário durante o reparo cirúrgico urgente nesses pacientes. Há alto risco de complicações infecciosas secundárias, e uma cirurgia adicional pode ser necessária para novas lesões infecciosas. Culturas intraoperatórias devem ser realizadas para orientar de maneira precisa a antibioticoterapia subsequente; no entanto, muitas vezes são administrados antibióticos empíricos, pois hemoculturas periféricas e culturas de amostras cirúrgicas são negativas em uma grande proporção de pacientes.[8] A antibioticoterapia prolongada (de 4-6 semanas de duração até por toda a vida) pode ser indicada dependendo do patógeno específico, do tipo de reparo operatório e do estado imunológico do paciente.[2][8]

A aortite inflamatória (causada, por exemplo, pela arterite de Takayasu ou arterite de células gigantes) é tratada com corticosteroides em altas doses e cirurgia.[8][102] O tamoxifeno tem sido usado de forma isolada ou em combinação com corticosteroides na aortite inflamatória.[2][175][176] No entanto, a superioridade da terapia combinada, em comparação com os corticosteroides isoladamente, permanece não comprovada.[177]

O tratamento cirúrgico do AAA inflamatório representa um desafio diferente para os cirurgiões, em comparação com os AAAs degenerativos padrão, devido ao aumento do risco de lesões iatrogênicas no intestino, veia cava, veia ilíaca e lesões ureterais durante a reparação por técnica aberta, e a maior resposta inflamatória à implantação das endopróteses.[2] A colocação de endoprótese pré-operatória pode ser necessária para liberar uma hidronefrose e auxiliar na identificação do ureter durante a cirurgia.[2][175] Evidências generalizadas que comparem o reparo aberto e o EVAR não estão disponíveis.[175][178] Ainda não está claro se o EVAR isolado tem algum efeito benéfico sobre a hidronefrose, e a fibrose retroperitoneal parece remitir de maneira mais lenta, em comparação com o reparo por via aberta.[175]

aneurisma da aorta abdominal (AAA) sintomático, mas não roto

1ª linha – reparo cirúrgico urgente

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1ª linha –

reparo cirúrgico urgente

Discuta urgentemente com um serviço vascular regional sobre qualquer paciente com um AAA sintomático e não roto.[42][70]

O desenvolvimento de dor nova ou agravamento pode sinalizar a expansão do aneurisma e ruptura iminente.

O reparo cirúrgico urgente é indicado independentemente do diâmetro do AAA.[8][42][77][101]

O reparo endovascular do aneurisma é cada vez mais usado no tratamento dos pacientes com AAA sintomático.[122][123]
Em algumas circunstâncias, a intervenção pode ser protelada por várias horas para otimizar as condições e garantir o sucesso do reparo; estes pacientes devem ser rigorosamente monitorados na UTI com controle da pressão arterial.[77]
Salvamento celular ou um dispositivo de ultrafiltração é recomendado se grande sangramento for previsto ou o risco de transmissão de doenças do banco de sangue for considerado alto.[77] O resgate intraoperatório de células e a retransfusão devem ser considerados durante o reparo aberto do AAA.[2]

A transfusão de sangue é recomendada se o nível de hemoglobina intraoperatório for <100 g/L na presença de sangramento continuado.[77] Considere o uso de plasma fresco congelado e plaquetas e concentrado de eritrócitos em uma razão de 1:1:1.[2][77]

associado a – antibioticoterapia perioperatória

associado a – analgesia

associado a – Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

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associado a –

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre profilaxia do tromboembolismo venoso a todos os pacientes submetidos a reparo cirúrgico do AAA.[77][149]

Considere a profilaxia farmacológica para tromboembolismo venoso com heparina de baixo peso molecular (HBPM) por, no mínimo, 7 dias, para um paciente submetido a reparo endovascular ou reparo cirúrgico aberto do aneurisma se o risco de tromboembolismo venoso superar o risco de sangramento.[149]
Se a profilaxia farmacológica para tromboembolismo venoso for contraindicada, considere a profilaxia mecânica do tromboembolismo venoso com meias antiembolia (de compressão) ou compressão pneumática intermitente.[149]

Opções primárias

enoxaparina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

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Considerar –

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando o paciente estiver estável e o reparo cirúrgico urgente para AAA sintomático tiver sido priorizado, a etiologia infecciosa ou inflamatória deve ser abordada.

Se o paciente tiver suspeita de aneurisma infeccioso, o diagnóstico precoce, o tratamento imediato com antibióticos e o reparo cirúrgico urgente são essenciais para melhorar os desfechos.[2] O reparo cirúrgico aberto tem sido tradicionalmente considerado a opção preferida para os aneurismas infecciosos, embora dados mais recentes sugiram que o reparo endovascular do aneurisma (EVAR) pode estar associado a desfechos iguais ou superiores.[2][8][174] Muitas vezes, o desbridamento extensivo é necessário durante o reparo cirúrgico urgente nesses pacientes. Há alto risco de complicações infecciosas secundárias, e uma cirurgia adicional pode ser necessária para novas lesões infecciosas. Culturas intraoperatórias devem ser realizadas para orientar de maneira precisa a antibioticoterapia subsequente; no entanto, muitas vezes são administrados antibióticos empíricos, pois hemoculturas periféricas e culturas de amostras cirúrgicas são negativas em uma grande proporção de pacientes.[8] A antibioticoterapia prolongada (de 4-6 semanas de duração até por toda a vida) pode ser indicada dependendo do patógeno específico, do tipo de reparo operatório e do estado imunológico do paciente.[2][8]

CONTÍNUA

achado incidental de aneurisma da aorta abdominal (AAA) assintomático: <5.5 cm (mas não >4.0 cm e crescendo rapidamente)

1ª linha – vigilância

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1ª linha –

vigilância

Para o AAA pequeno (<5.5 cm) detectado como um achado incidental, a vigilância é preferível ao reparo cirúrgico até que o risco teórico de ruptura exceda o risco de mortalidade operatória estimado.[2][3][42][103]

No entanto, o reparo pode ser considerado se o AAA medir >4 cm e estiver crescendo rapidamente (>1 cm em 1 ano).[42] Em alguns países, o reparo poderá ser considerado para mulheres se o AAA medir ≥5 cm.[2][101][103]
Providencie encaminhamento para um serviço vascular regional para qualquer paciente com AAA pequeno (<5.5 cm) assintomático (que seja detectado fora de um programa de rastreamento). Após o diagnóstico, certifique-se de que ele seja reavaliado dentro de 12 semanas.[42]
Lembre-se de que o limiar para encaminhamento e consideração do reparo cirúrgico para um AAA assintomático pode variar em diferentes países. Verifique o protocolo local.

Verifique o protocolo local para obter orientação sobre a frequência da vigilância, pois ela pode variar nos diferentes países.[2][8][42]

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence recomenda os seguintes intervalos para vigilância:[42]
- Anualmente, se o AAA medir 3.0 a 4.4 cm
- A cada 3 meses, se o AAA medir 4.5 a 5.4 cm.

associado a – manejo agressivo de risco cardiovascular

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associado a –

manejo agressivo de risco cardiovascular

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Ofereça ao paciente informações, apoio e intervenções para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares.[2][42]

Encaminhe todos os pacientes para um serviço de abandono do tabagismo. Isso é fundamental, pois o tabagismo é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento, expansão e ruptura do AAA.[2] Consulte Abandono do hábito de fumar.
Todos os pacientes com AAA devem receber terapia antiagregante plaquetária, a menos que seja contraindicada. A European Society of Cardiology (ESC) afirma que o tratamento com um único agente antiplaquetário (aspirina ou clopidogrel) pode ser razoável.[132] A anticoagulação pode ser considerada em casos de trombo intraluminal ou aneurisma oclusivo, em vista do papel do trombo mural na progressão aneurismática.[132]
A European Society of Cardiology recomenda que todos os pacientes com doença vascular periférica sintomática comecem também a tomar agentes hipolipemiantes, se o colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL) for >2.5 mmol/L (>97 mg/dL), e anti-hipertensivos se a pressão arterial sistólica estiver >140 mmHg, a menos que contraindicados.[133]Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816.[134]Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: developed by the task force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies with the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) [in Spanish]. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022 May;75(5):429.
Outras considerações incluem:
- Estratégias voltadas para um estilo de vida saudável, inclusive controle de peso, dieta, nutrição e exercícios.[42] Consulte Obesidade em adultos.
- Manejo de outras comorbidades, como o diabetes.[42] Consulte Diabetes do tipo 2 em adultos.

Considerar – tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

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Considerar –

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A etiologia infecciosa ou inflamatória deve ser abordada.

Se houver suspeita de aneurisma infeccioso no paciente, o diagnóstico precoce, o tratamento imediato com antibióticos e o reparo cirúrgico urgente são essenciais para aprimorar os desfechos.[2] O reparo cirúrgico aberto tem sido tradicionalmente considerado a opção preferida para aneurismas infecciosos, embora dados mais recentes sugiram que o reparo endovascular do aneurisma (EVAR) pode estar associado a desfechos iguais ou superiores.[2][8][174] Muitas vezes é necessário um desbridamento extensivo nesses pacientes. Há um alto risco de complicações infecciosas secundárias, e podem ser necessárias cirurgias adicionais para novas lesões infecciosas. Devem-se realizar culturas intraoperatórias para orientar a antibioticoterapia subsequente de maneira acurada; no entanto, muitas vezes são administram-se antibióticos empíricos, pois as hemoculturas periféricas e culturas de amostras cirúrgicas são negativas em uma grande proporção de pacientes.[8] A antibioticoterapia prolongada (de 4-6 semanas de duração até por toda a vida) pode ser indicada dependendo do patógeno específico, do tipo de reparo operatório e do estado imunológico do paciente.[2][8]

A aortite inflamatória (causada, por exemplo, pela arterite de Takayasu ou arterite de células gigantes) é tratada com corticosteroide em altas doses e cirurgia.[8][102] O tamoxifeno tem sido usado de forma isolada ou em combinação com corticosteroides na aortite inflamatória.[2][175][176] No entanto, a superioridade da terapia combinada, em comparação com os corticosteroides isoladamente, permanece não comprovada.[177]

achado incidental de aneurisma da aorta abdominal (AAA) assintomático: ≥5.5 cm (ou >4.0 cm e crescendo rapidamente)

1ª linha – reparo cirúrgico eletivo

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1ª linha –

reparo cirúrgico eletivo

Em geral, o reparo cirúrgico é indicado para os pacientes com AAA assintomático grande (≥5.5 cm).[2][42] A cirurgia pode também ser considerada se o AAA medir >4 cm e estiver crescendo rapidamente (>1 cm em 1 ano).[42] Em alguns países, o reparo poderá ser considerado para mulheres se o AAA medir ≥5 cm.[2][101][103]

Providencie encaminhamento para um serviço vascular regional para qualquer paciente com AAA assintomático. Após o diagnóstico, certifique-se de que ele seja reavaliado:[42]
- Dentro de 2 semanas se o AAA medir ≥5.5 cm
- Dentro de 12 semanas, se o AAA medir 3.0 a 5.4 cm.
Lembre-se de que o limiar para encaminhamento e consideração de reparo cirúrgico para um AAA assintomático pode variar entre os diferentes países.[2][8][42] Verifique seu protocolo local.

Discuta os riscos e benefícios do reparo cirúrgico eletivo versus o tratamento conservador (com vigilância por ultrassonografia) com o paciente com base na saúde dele atual e prevista para o futuro.[42] Para o AAA detectado como achado incidental, o tratamento conservador é preferível ao reparo até que o risco teórico de ruptura exceda o risco estimado de mortalidade operatória.[2][3][42]

As decisões de tratamento devem ser tomadas em conjunto com o paciente e levar em consideração fatores como:[2][42]
- Tamanho e morfologia do aneurisma[42]
- A idade, a expectativa de vida, a adequação para a cirurgia e quaisquer comorbidades do paciente[42]
  - A avaliação deve incluir uma anamnese e exame clínico, avaliação funcional, hemograma completo e eletrólitos (inclusive avaliação da função renal) e ECG. Testes adicionais, tais como ecocardiografia estática, testes de função pulmonar e teste ergométrico, podem ser considerados com base nas circunstâncias individuais do paciente.[2][42]
- O risco de ruptura do AAA se não for reparado[42]
- Os benefícios e riscos de curto e longo prazo, inclusive desvantagens do reparo, como permanência no hospital, riscos da operação, período de recuperação, possível necessidade de outros procedimentos e necessidade de consultas para realização de exames de imagem para fins de vigilância[42]
- As incertezas em torno das estimativas de risco para AAAs ≥5.5 cm[42]
- Em pacientes com uma causa genética subjacente ou doenças do tecido conjuntivo, o diâmetro limite para considerar o reparo deve ser individualizado, dependendo de:[2]
  - Características anatômicas
  - Genética subjacente: o risco de ruptura é maior em diâmetros aórticos menores em algumas condições, e o reparo cirúrgico é mais desafiador em certas doenças devido ao aumento da fragilidade e à anatomia da parede arterial.[2]
Encaminhe para o especialista apropriado qualquer paciente que atinja o limite para reparo cirúrgico, mas inicialmente não esteja apto para cirurgia, a fim de otimizar o estado de preparo e comorbidades do paciente, antes de reconsiderar o reparo cirúrgico.[2] Isso pode incluir um paciente com:[2]
- Doença cardiovascular ativa (por exemplo, angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, valvopatia grave, arritmia significativa)
- Má capacidade funcional (por exemplo, incapaz de subir dois lances de escada, subir um aclive, correr em ritmo livre por pelo menos 10 minutos, realizar tarefas domésticas pesadas [esfregar o chão ou mover os móveis], ou cortar grama)
- Fatores de risco clínicos significativos (por exemplo, DPOC preexistente, declínio recente da função respiratória, história de doença cerebrovascular sintomática, comprometimento renal grave [TFGe <30 mL/min/1.73 m²]).

associado a – redução do risco cardiovascular pré-operatório

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associado a –

redução do risco cardiovascular pré-operatório

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Ofereça ao paciente informações, apoio e intervenções para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares.[42] O reparo eletivo em pacientes assintomáticos permite a avaliação pré-operatória, a estratificação do risco cardíaco e a otimização clínica de outras comorbidades. O controle dos fatores de risco cardiovascular modificáveis no pré-operatório melhora a sobrevida de longo prazo após o reparo do AAA.[140] Considere o seguinte:

Encaminhamento para um serviço de abandono do tabagismo.[42] Consulte Abandono do hábito de fumar.
Estratégias voltadas para um estilo de vida saudável, inclusive controle de peso, dieta, nutrição e exercícios.[42] Consulte Obesidade em adultos.
Todos os pacientes com AAA devem receber terapia antiagregante plaquetária, a menos que seja contraindicada. A European Society of Cardiology (ESC) afirma que o tratamento com um único agente antiplaquetário (aspirina ou clopidogrel) pode ser razoável.[132] A anticoagulação pode ser considerada em casos de trombo intraluminal ou aneurisma oclusivo, em vista do papel do trombo mural na progressão aneurismática.[132]
Otimização dos medicamentos do paciente.[42]
- Continue a monoterapia antiplaquetária com aspirina ou um inibidor de P2Y ₁₂ (por exemplo, clopidogrel), se o paciente já o estiver tomando, durante o período perioperatório após o reparo aberto e endovascular do AAA.[2]
- Na maioria dos pacientes, evite continuar a terapia antiagregante plaquetária dupla por causa do risco de sangramento grave.[2] No entanto, pode-se considerar a continuação em certos pacientes de alto risco, inclusive aqueles submetidos à revascularização coronária intervencionista antes do reparo do AAA, pois eles correm o risco de trombose no stent.[2]
- Descontinue a anticoagulação antes da cirurgia por, pelo menos:[2]
  - 5 dias para varfarina
  - 2 dias para anticoagulantes orais diretos (AODs).
- Não inicie nenhum betabloqueador antes do reparo do AAA.[2][42] No entanto, continue com o betabloqueador se o paciente já o estiver tomando a uma dose adequada.[2]
Modificação lipídica.[42]
- Inicie uma estatina pelo menos 4 semanas antes da cirurgia eletiva de AAA, se possível, para reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular; continue indefinidamente.[2][60][141][142]Consulte Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia.
- O uso de estatina perioperatório reduz os eventos cardiovasculares durante a cirurgia não cardíaca.[143]
Manejo do diabetes.[42] Consulte Diabetes tipo 2 em adultos.
Manejo da hipertensão.[42] Consulte Hipertensão essencial.

associado a – antibioticoterapia perioperatória

associado a – analgesia

associado a – Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

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associado a –

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Administre profilaxia do tromboembolismo venoso a todos os pacientes submetidos a reparo cirúrgico do AAA.[77][149]

Considere a profilaxia farmacológica para tromboembolismo venoso com heparina de baixo peso molecular (HBPM) por, no mínimo, 7 dias, para um paciente submetido a reparo endovascular ou reparo cirúrgico aberto do aneurisma se o risco de tromboembolismo venoso superar o risco de sangramento.[149]
Se a profilaxia farmacológica do tromboembolismo venoso for contraindicada, use a profilaxia mecânica do tromboembolismo venoso com meias antiembolia (de compressão) ou compressão pneumática intermitente.[149]

Opções primárias

enoxaparina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

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Considerar –

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A etiologia infecciosa ou inflamatória deve ser abordada.

O tratamento cirúrgico do AAA inflamatório representa um desafio diferente para os cirurgiões, em comparação com os AAAs degenerativos padrão, devido ao aumento do risco de lesões iatrogênicas no intestino, veia cava, veia ilíaca e lesões ureterais durante a reparação por técnica aberta, e a maior resposta inflamatória à implantação das endopróteses.[2]A colocação de uma endoprótese pré-operatória pode ser necessária para liberar uma hidronefrose e auxiliar na identificação do ureter durante a cirurgia.[2][175] Evidências generalizadas que comparem o reparo aberto e o EVAR não estão disponíveis.[175][178] Ainda não está claro se o EVAR isolado tem algum efeito benéfico sobre a hidronefrose, e a fibrose retroperitoneal parece remitir de maneira mais lenta, em comparação com o reparo por via aberta.[175]

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Aneurisma da aorta abdominal

aneurisma roto da aorta abdominal (AAA)

reparo cirúrgico urgente

medidas de ressuscitação

antibioticoterapia perioperatória

analgesia

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

aneurisma da aorta abdominal (AAA) sintomático, mas não roto

reparo cirúrgico urgente

antibioticoterapia perioperatória

analgesia

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

achado incidental de aneurisma da aorta abdominal (AAA) assintomático: <5.5 cm (mas não >4.0 cm e crescendo rapidamente)

vigilância

manejo agressivo de risco cardiovascular

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

achado incidental de aneurisma da aorta abdominal (AAA) assintomático: ≥5.5 cm (ou >4.0 cm e crescendo rapidamente)

reparo cirúrgico eletivo

redução do risco cardiovascular pré-operatório

antibioticoterapia perioperatória

analgesia

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Opções primárias

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

Aneurisma da aorta abdominal

Algoritmo de tratamento

aneurisma roto da aorta abdominal (AAA)

reparo cirúrgico urgente

medidas de ressuscitação

antibioticoterapia perioperatória

analgesia

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

aneurisma da aorta abdominal (AAA) sintomático, mas não roto

reparo cirúrgico urgente

antibioticoterapia perioperatória

analgesia

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

achado incidental de aneurisma da aorta abdominal (AAA) assintomático: <5.5 cm (mas não >4.0 cm e crescendo rapidamente)

vigilância

manejo agressivo de risco cardiovascular

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias

achado incidental de aneurisma da aorta abdominal (AAA) assintomático: ≥5.5 cm (ou >4.0 cm e crescendo rapidamente)

reparo cirúrgico eletivo

redução do risco cardiovascular pré-operatório

antibioticoterapia perioperatória

analgesia

Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV)

Opções primárias

tratamento das causas infecciosas/inflamatórias