Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ultrassonografia aórtica
Exame
Se o paciente apresentar suspeita de aneurisma da aorta abdominal (AAA) roto ou sintomático, obtenha ajuda imediata de um colega sênior para providenciar exames de imagem imediatos (com ultrassonografia aórtica à beira do leito ou angiotomografia [ATG] com contraste).[2][42] Não atrase o diagnóstico e o manejo de um AAA roto enquanto aguarda os resultados do exame de imagem.[70]
As diretrizes diferem nas recomendações de diagnóstico por imagem para suspeita de AAA roto ou sintomático. No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda ultrassonografia aórtica à beira do leito como primeira linha.[42] O ATG com contraste é recomendado como exame de imagem de primeira linha, em vez da ultrassonografia aórtica à beira do leito, de acordo com algumas diretrizes.[2][42][70]
Discuta sobre o paciente com um serviço vascular regional se:[42][70]
O AAA é confirmado na ultrassonografia aórtica à beira do leito
ou
A ultrassonografia aórtica à beira do leito não estiver imediatamente disponível ou não for diagnóstica, mas ainda houver suspeita de AAA.
A ultrassonografia à beira do leito pode confirmar a presença e o tamanho do AAA, mas não descarta definitivamente a presença de um AAA roto.[70]
Uma aorta de tamanho normal, visualizada por ultrassonografia na presença de hipotensão grave, não descarta o diagnóstico de AAA roto ou outro aneurisma pélvico abdominal.[70] Considere a ATG com contraste para esses pacientes. Consulte Angiotomografia (ATG)abaixo.
No entanto, a confirmação do AAA por ultrassonografia em um paciente com sintomas ou sinais de ruptura respalda o diagnóstico de AAA roto.[70]
A ultrassonografia aórtica é também usada para:
Vigilância do AAA assintomático para orientar as decisões de tratamento com reparo cirúrgico ou tratamento conservador[2][42]
Acompanhamento após cirurgia com reparo endovascular do aneurisma (EVAR) (por ultrassonografia Doppler-duplex colorido).[42]
A ultrassonografia é realizada perpendicular ao eixo da aorta, pois as visões oblíquas podem superestimar o diâmetro real da aorta.[1] O tamanho do aneurisma é medido como o diâmetro aórtico anteroposterior máximo interno a interno.[42]
Infelizmente, a ultrassonografia é de pouca utilidade na geração de imagens de aneurismas perto das origens ou proximais às artérias renais.[80][81]
Investigações a serem consideradas
angiotomografia (ATG)
Exame
Uma vez estabelecido o diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal (AAA), a ATG com contraste é usada para avaliar a extensão e a anatomia da doença e para auxiliar no planejamento da cirurgia (aberta ou endovascular).[2][42][78]
É a primeira escolha para planejamento pré e intraoperatório; cortes de 0.5 mm são desejáveis, sendo a reconstrução 3D essencial para um planejamento preciso.[83]
É útil no diagnóstico de aneurismas aórticos próximos às origens ou proximais às artérias renais.[81][82]
A ATG com contraste é a modalidade de imagem definitiva recomendada para a ruptura do AAA, sendo também recomendada como exame de imagem de primeira linha, em vez da ultrassonografia aórtica à beira do leito, de acordo com algumas diretrizes.[2][42][70] Não atrase o diagnóstico e o manejo de um AAA roto enquanto aguarda os resultados do exame de imagem.[70]
A ATG deve ser realizada em um paciente hemodinamicamente estável e, de preferência, após a transferência para um centro vascular regional, se o diagnóstico clínico de AAA roto for claro sem o uso de ATG.[2][42][70]
Deve também ser considerada para o diagnóstico definitivo de um AAA roto se, na ultrassonografia, for visualizada uma aorta de tamanho normal na presença de hipotensão grave.[70] Nesse cenário, a ultrassonografia não descarta o diagnóstico de AAA roto ou outro aneurisma pélvico abdominal.[70]
A ATG é também importante para acompanhamento após o reparo cirúrgico com reparo endovascular do aneurisma (EVAR).[2][42]
Resultado
O AAA é definido como uma dilatação aórtica abdominal >1.5 vez o diâmetro anteroposterior esperado para aquele segmento, considerando o sexo e o tamanho corporal do paciente; o limiar mais comumente adotado é um diâmetro de 3 cm ou mais[2][3]
sinais de ruptura do AAA incluem hematoma retroperitoneal, descontinuidade da parede aórtica ou extravasamento do contraste na cavidade retroperitoneal[12][82]
prova cruzada
Exame
Indicada em caso de suspeita de aneurisma da aorta abdominal roto ou ruptura ou sintomático.
Resultado
necessário para transfusão de sangue
exames de coagulação
Exame
Indicada em caso de suspeita de aneurisma da aorta abdominal roto ou ruptura ou sintomático.
Resultado
níveis basais
velocidade de hemossedimentação (VHS)/proteína C-reativa
Exame
Sugere aneurisma inflamatório da aorta abdominal.[2]
Resultado
elevado
Hemograma completo
Exame
Poderá mostrar anemia se houver hemorragia devida a um aneurisma roto da aorta abdominal (AAA).
O teste para leucocitose e anemia relativa no hemograma completo com hemoculturas positivas é indicativo de AAA infeccioso.
Resultado
leucocitose, anemia
hemoculturas
Exame
A leucocitose e uma anemia relativa no hemograma completo com hemoculturas positivas são indicativas de aneurisma infeccioso da aorta abdominal.
Resultado
positiva
tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT)
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal