Diagnósticos diferenciais
Diverticulite
SINAIS / SINTOMAS
Constipação grave; dor abdominal é mais comum e geralmente está localizada no quadrante inferior esquerdo.
Não há massa pulsátil abdominal palpável no exame clínico. Em vez disso, "preenchimento" abdominal ou perirretal pode ser notado. É possível a ocorrência de febre.[84]
Investigações
Leucocitose pode estar presente.
A tomografia computadorizada (TC) revela aorta de calibre normal e, possivelmente, divertículos, inflamação da gordura pericólica ou de outros tecidos, espessura da parede do intestino >4 mm ou um abscesso peridiverticular.[84]
Cólica ureteral
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal intensa que começa no flanco e irradia anteriormente para a virilha.
Associada a náusea, vômito, hematúria, disúria e polaciúria ou urgência urinária.[85]
Homens com idade >55 anos que apresentam cólica ureteral devem ser considerados portadores de um aneurisma da aorta abdominal com vazamento/ruptura até que se prove o contrário.
Investigações
Urinálise positiva para sangue e pode revelar cristais e/ou evidência de infecção.
A ultrassonografia e a TC revelam aorta de calibre normal e possivelmente cálculos renais ou ureterais.[85]
Síndrome do intestino irritável (SII)
SINAIS / SINTOMAS
Desconforto abdominal intermitente com exacerbações que duram 2-4 dias.
Os sintomas associados podem incluir distensão abdominal, frequência de evacuações e defecação anormal.
Mulheres de 20-40 anos são afetadas com mais frequência do que homens.
O exame geral é geralmente normal, embora alguns pacientes possam parecer ansiosos. Pode haver sensibilidade abdominal à palpação de localização difícil.[86]
Investigações
Modalidades imagiológicas são muitas vezes inconclusivas, mas revelam aorta de calibre normal.
Doença inflamatória intestinal
SINAIS / SINTOMAS
A dor abdominal é muitas vezes semelhante a uma "cólica" do lado esquerdo. Os pacientes normalmente sofrem de diarreia (sanguinolenta e não sanguinolenta), urgência de defecação e tenesmo.
As manifestações extraintestinais são comuns na doença de Crohn.
O exame abdominal pode revelar ruídos hidroaéreos anormais, detecção de uma massa abdominal e dor à palpação. Lesões mucocutâneas podem estar visíveis. Fístulas perianais, fissuras ou abscessos podem estar presentes no exame retal.[87]
Investigações
A anemia é comum.
Uma ultrassonografia ou TC revelam aorta de calibre normal.
A avaliação endoscópica com biópsia mostra lesões típicas de colite ulcerativa ou doença de Crohn.[87]
Apendicite
SINAIS / SINTOMAS
A dor é normalmente periumbilical localizada no quadrante inferior direito.
Náusea, vômitos e anorexia associados são comuns.
Os pacientes são classicamente febris com sensibilidade à palpação no quadrante inferior direito no exame abdominal.
Investigações
A detecção de leucocitose e piúria estéril na urinálise é comum.
Uma ultrassonografia ou TC revelam aorta de calibre normal com apêndice inflamado ou evidências de perfuração.
Torção ovariana
SINAIS / SINTOMAS
As mulheres sofrem dor súbita, contínua, dor inespecífica na parte inferior do abdome; náusea e vômito são comuns. As pacientes podem apresentar febre ao exame clínico e uma massa anexial pode ser palpável.[88]
Investigações
Leucocitose pode estar presente. A ultrassonografia revelará aorta de calibre normal e, possivelmente, fluxo vascular anexial reduzido ou ausente.[88]
Hemorragia gastrointestinal (GI)
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes que sofrem de choque hemorrágico podem mimetizar uma ruptura da aorta. Uma história prévia de hemorragia gastrointestinal, hematêmese, melena ou sangue vermelho vivo pelo reto é comum.
Fatores de risco históricos para malignidade gastrointestinal ou úlcera péptica podem ser eliciados.
No exame retal, o sangue é visível macroscopicamente, ou hematêmese com partículas semelhantes a grãos de café pode ser expelida com a colocação de sonda nasogástrica.
Investigações
É provável que o exame seja positivo para guáiaco.
A avaliação endoscópica pode demonstrar a fonte do sangramento luminal junto com ulcerações da mucosa, pólipos ou tumores.
Uma ultrassonografia ou TC revelam aorta de calibre normal.
Aneurismas da artéria mesentérica/oclusão aguda
SINAIS / SINTOMAS
A oclusão embólica ou trombótica aguda dos vasos esplâncnicos pode resultar em dor aguda na região periumbilical com poucos achados físicos iniciais.
Os pacientes normalmente sofrem dor intensa e constante na região periumbilical, com náusea e vômitos, que pode ser acompanhada de diarreia explosiva.
A maioria dos aneurismas da artéria esplâncnica é assintomática até a ruptura.[89]
Investigações
Leucocitose, hemoconcentração e acidose sistêmica são comuns com a oclusão aguda de vasos esplâncnicos. Níveis elevados de amilase sérica, fósforo inorgânico, creatinina fosfoquinase e fosfatase alcalina podem acompanhar infarto intestinal evidente.
A angiografia é uma ferramenta diagnóstica, e potencialmente terapêutica, no caso da oclusão vascular.
Ultrassonografia e TC revelam aorta de calibre normal e diagnosticam qualquer aneurisma da artéria esplâncnica.[89]
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