Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cálcio sérico
Exame
Relatado como cálcio ajustado para a albumina ou cálcio ionizado. A faixa normal do cálcio ionizado é de 1.1 a 1.3 mmol/L (4.4 a 5.3 mg/dL).
A fórmula usada para calcular o cálcio corrigido fornece apenas uma aproximação, e essa medida pode não ser confiável para os pacientes em estado crítico.[28] É preferível medir o cálcio ionizado.
Os sintomas podem ser observados com valores ligeiramente superiores se tiver ocorrido uma queda repentina de valores elevados, ou podem estar exacerbados por magnésio baixo ou alcalose respiratória.
Se um cálcio sérico normal for encontrado apesar de sintomas de hipocalcemia, uma gasometria arterial para dióxido de carbono pode ser realizada para se determinar se há hiperventilação.
Resultado
baixo; hipocalcemia grave se <1.88 mmol/L (<7.5 mg/dL); moderado de 1.88 a 2.00 mmol/L (7.5 a 8.0 mg/dL); e leve de 2.00 a 2.13 mmol/L (8.0 a 8.5 mg/dL)
nível plasmático de paratormônio (PTH) intacto
Exame
O PTH intacto é medido usando-se um ensaio de PTH de segunda ou terceira gerações.[1][29]
Meça simultaneamente ao cálcio, se o nível de cálcio estiver baixo.
Os níveis de PTH podem cair minutos após a ressecção do tecido paratireoideo.
O PTH pode estar elevado no raro paciente que tem pseudo-hipoparatireoidismo com resistência ao PTH.
Resultado
baixo ou normal
albumina sérica
Exame
A albumina baixa dará falsa indicação de cálcio sérico total baixo; o cálcio ionizado refletirá com precisão o cálcio fisiológico.
Resultado
normal; um valor baixo afeta o cálcio sérico total
magnésio sérico
Exame
A deficiência de magnésio exacerba a hipocalcemia e prejudica a secreção de PTH.
Resultado
pode estar baixo
25-hidroxivitamina D sérica
Exame
A deficiência de vitamina D é comum na população geral e em pacientes com hipoparatireoidismo; ela torna o tratamento do hipoparatireoidismo desafiador.
Níveis de 50 nanomoles/L (20 nanogramas/mL) geralmente são considerados suficientes. Se suplementos estiverem sendo tomados, níveis de até 250 nanomoles/L (100 nanogramas/mL) ou superiores podem ser observados: esses níveis mais altos podem ser necessários para manter o equilíbrio de cálcio no hipoparatireoidismo se o paciente não estiver tomando vitamina D ativada ou seus análogos.
Resultado
pode estar baixo
fósforo sérico
Exame
Mais comumente associado a níveis elevados.
Resultado
geralmente elevado
creatinina sérica
Exame
O comprometimento renal complica a reposição eletrolítica, e a insuficiência renal requer um tratamento diferente.
Resultado
normal
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Intervalo QT prolongado indica hipocalcemia grave com risco de vida.
Podem ocorrer arritmias.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ECG mostrando uma arritmia atrial, mais provavelmente uma fibrilação atrial, em um paciente com hipoparatireoidismo e hipocalcemiaAdaptado de Nijjer S, Ghosh AK, Dubrey SW. Hypocalcaemia, long QT interval and atrial arrhythmias. BMJ Case Reports 2010 [doi:10.1136/bcr.08.2009.2216]. Copyright © 2011 by the BMJ Publishing Group Ltd. [Citation ends].
Resultado
intervalo QT prolongado
Investigações a serem consideradas
cálcio e creatinina urinários de 24 horas
Exame
Uma excreção urinária de cálcio elevada, se houver hipocalcemia e antes do início do tratamento, sugere hipocalcemia autossômica dominante do tipo 1.
Resultado
cálcio urinário normal ou elevado
magnésio e creatinina de 24 horas
Exame
Em quadros clínicos de perda renal de magnésio causada por defeitos no transporte tubular renal ou por medicamentos (por exemplo, cisplatina, diuréticos), os níveis urinários de magnésio estarão normais ou elevados.
Se perdas gastrointestinais de magnésio causarem hipomagnesemia, o rim conservará o magnésio, e os níveis de magnésio urinário estarão no limite inferior da normalidade ou francamente baixos.
Resultado
baixo, normal ou elevado
testes da função hepática
Exame
Se elevados, considerar possível hemocromatose, doença de Wilson ou abuso crônico de álcool.
Resultado
normal
gasometria arterial
Exame
Níveis baixos de cálcio sérico ionizado em pacientes com hiperventilação não serão detectados porque a amostra é corrigida para pH normal. Se o nível de cálcio sérico estiver normal, apesar dos sintomas de hipocalcemia, deverá ser realizada uma gasometria arterial para determinar se há hiperventilação.
Resultado
potencial hidrogeniônico (pH) alto, pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO₂) baixa (com hiperventilação)
tiroxina livre sérica, tireotrofina
Exame
Disfunção tireoidiana deve ser excluída.
Resultado
normal
teste de estímulo com hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) e níveis de cortisol pela manhã
Exame
Níveis aleatórios de cortisol e testes de estimulação com ACTH podem ser feitos para detectar a insuficiência adrenal autoimune, um componente chave da síndrome poliendócrina autoimune tipo 1 (APS1). Se os níveis e/ou respostas estiverem subnormais, insuficiência adrenal deverá ser considerada.
Resultado
normal
hemograma completo
Exame
A anemia está presente nos pacientes com talassemia ou se um estado de deficiência hormonal não tratado estiver presente (por exemplo, insuficiência adrenal).
Resultado
normal
ferro, transferrina e ferritina séricos
Exame
Perfis de ferro mostram sobrecarga de ferro se houver hemocromatose ou hemossiderose transfusional.
Resultado
normal
cobre sérico
Exame
Se elevado, a doença de Wilson deve ser considerada.
Resultado
normal
exame oftalmológico
Exame
O hipoparatireoidismo crônico de longa duração de qualquer etiologia pode produzir cataratas precoces.
Resultado
normal
audiologia
Exame
Se houver déficit de audição, considerar mutação em GATA3.
Resultado
normal
cintilografia renal
Exame
Se anomalias anatômicas estiverem presentes na ultrassonografia ou na tomografia computadorizada, considerar mutação em GATA3 como possível etiologia para hipoparatireoidismo.
Se a radiografia ou a tomografia computadorizada (TC) de rins, ureteres e bexiga (RUB) sugerir nefrocalcinose, considerar mutação em CASR ou hipocalcemia autossômica dominante tipo 1 como possível causa para hipoparatireoidismo.
Resultado
normal
autoanticorpos para interferon tipo 1 ou 21-hidroxilase
Exame
Anticorpos para interferon tipo 1 positivos (acompanhados por pelo menos uma característica importante [candidíase mucocutânea, hipoparatireoidismo ou insuficiência adrenal]) sugerem síndrome poliendócrina autoimune tipo 1 (APS1).[1] Os anticorpos para 21-hidroxilase são comumente positivos na insuficiência adrenal autoimune.
Os anticorpos para interferons tipo 1 (alfa, ômega) estão presentes antes que ocorra uma deficiência endócrina.[12]
Resultado
positivo na APS1
sequenciamento do gene
Exame
Testes genéticos específicos também podem ser considerados nos pacientes com história familiar positiva de hipoparatireoidismo não cirúrgico, com características sindrômicas ou com menos de 40 anos.[1]
Resultado
variável
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