História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
sintomas constitucionais
A hepatite C crônica geralmente é assintomática, mas alguns pacientes podem ter sintomas inespecíficos como fadiga, mialgia ou artralgia.
icterícia
Pode indicar doença hepática avançada. Observada com menos frequência na infecção aguda.
ascite
Indica doença hepática avançada.
sinais de encefalopatia hepática
Confusão, alteração do nível de consciência ou coma podem sugerir doença hepática avançada.
manifestações extra-hepáticas
Ocasionalmente, pacientes podem apresentar sinais de manifestações extra-hepáticas (por exemplo, vasculite, complicações renais, manifestações cutâneas como porfiria cutânea tardia).
Fatores de risco
Fortes
práticas clínicas não seguras
A causa mais comum no mundo todo são práticas de injeção não seguras durante tratamento médico.[32] Outros procedimentos invasivos hospitalares associados a um aumento do risco de infecção incluem endoscopia, cirurgia, inserção de cateter ou acesso intravenoso, tratamento de feridas e procedimentos odontológicos.[33]
uso de drogas por via intravenosa ou intranasal
Mundialmente, ocorrem aproximadamente 830,000 novas infecções atribuíveis ao uso de drogas injetáveis a cada ano; os EUA, a China, a Rússia e a Índia são responsáveis por aproximadamente 60% das infecções.[34] Muitas infecções são decorrentes do uso de substâncias ilícitas por via injetável; no entanto, o uso de substâncias por via intranasal também pode resultar em infecção.[35] A incidência combinada do vírus da hepatite C em usuários de drogas injetáveis foi de 12,1 por 100 pessoas-ano entre 1992 e 2021, e o risco de aquisição foi maior em pessoas mais jovens e mulheres em comparação com idosos e homens.[36] A incidência combinada foi de 13.9 por 100 pessoas-ano antes de 2015 e 8.6 por 100 pessoas-ano entre 2015 e 2021.[34]
Uma combinação de programas de agulhas e seringas e terapia de substituição de opioides (por exemplo, metadona) reduziu a contaminação por hepatite C em 71% em usuários de drogas intravenosas em comparação à redução ao mínimo de danos.[37]
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]
[Evidência C]
transfusão de sangue ou transplante de órgão
A transfusão de sangue antes de 1992 ou a transfusão do fator de coagulação antes de 1987 eram fatores de risco nos EUA. Períodos semelhantes aplicam-se em outros países ricos em recursos (por exemplo, antes de setembro de 1991 [transfusão de sangue] ou de 1986 [fator de coagulação] no Reino Unido).
Os casos associados à transfusão ocorreram antes do rastreamento do doador de sangue. Atualmente, nos países desenvolvidos, a infecção ocorre em menos de 1 a cada 2 milhões de unidades de sangue transfundidas.[38]
Receptores de transplante de órgão também estão em risco.
consumo intenso de bebidas alcoólicas
Aumenta o risco de progressão para cirrose, embora não aumente o risco de aquisição ou eliminação do vírus.
polimorfismo no gene interleucina (IL) 28B
A variante favorável do IL-28B (C/C) está associada à depuração viral natural; os pacientes com o genótipo C/C têm 3 vezes mais probabilidade de eliminarem espontaneamente a infecção aguda com relação a pacientes com variantes nos mesmos loci (T/T e C/T).[39]
As pessoas de ascendência africana têm menor probabilidade de apresentarem o genótipo C/C e, como consequência, também têm menor probabilidade de eliminarem o vírus espontaneamente.[40]
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
As pessoas com infecção por HIV têm menor probabilidade de eliminar o vírus da hepatite C e têm maior probabilidade de apresentar progressão da doença hepática (especialmente se apresentarem contagens baixas de CD4).[41]
Homens que fazem sexo com homens (HSH) HIV-positivos apresentam aumento substancial do risco de infecção. No entanto, a incidência em HSH HIV-negativos é baixa.[20][42]
Fracos
diálise
A prevalência entre pacientes em diálise, particularmente hemodiálise, é consistentemente maior do que em populações saudáveis, sugerindo que pacientes em diálise podem estar sob maior risco de adquirir a infecção.[45] A prevalência mundial de infecção pelo HCV em pacientes em diálise foi estimada em aproximadamente 24%. A prevalência varia dependendo da região geográfica e do tipo de diálise.[46] Embora a extensão total da transmissão nas unidades de diálise seja desconhecida, os surtos continuam a ocorrer.[47]
trabalho na área da saúde
Para os profissionais da saúde que se submetem a exposição percutânea ao sangue de um paciente anti-HCV positivo, o risco médio de transmissão do vírus da hepatite C é de 1.8%, embora taxas altas de até 6% a 10% tenham sido registradas.[48]
tatuagens/piercings corporais
acupuntura
Usuários de acupuntura podem apresentar um risco maior de transmissão do HCV em comparação com os controles.[51] No entanto, os estudos são conflitantes.
vários parceiros sexuais
mãe infectada (para o feto)
A taxa de transmissão perinatal (vertical) foi estimada em 6%, e 75% dos bebês desenvolverão infecção crônica e complicações tardias.[28]
A transmissão da infecção de mães para bebês aumenta se a mãe estiver coinfectada com o HIV ou se ela tiver uma titulação sérica elevada de RNA do vírus da hepatite C (HCV).[54][55]
O risco de transmissão vertical associado à amniocentese e à amostragem de vilosidades coriônicas é geralmente baixo.[56]
Deve-se observar que o aleitamento materno é, em geral, considerado seguro; no entanto, uma mãe infectada deve evitar amamentar se apresentar mamilos rachados e/ou sangrando.
sexo masculino
deficiência de vitamina D
Níveis baixos de vitamina D têm sido associados a fibrose grave, não alcançar resposta virológica sustentada e inflamação avançada.[58]
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