Etiologia
O mecônio constitui as primeiras fezes do neonato. Substância composta de secreções do intestino fetal, é um material estéril, espesso, preto-esverdeado e viscoso, contendo secreções pancreáticas e biliares e células, pelos e vérnix fetais engolidos pelo feto. Se aspirado para dentro dos pulmões, causa inflamação local das vias aéreas e liberação de várias citocinas.
A presença de mecônio no líquido amniótico e a aspiração de líquido amniótico tinto de mecônio (LATM) são as principais causas da síndrome da aspiração meconial (SAM). A passagem de mecônio pode ser um fenômeno de maturação fisiológica durante o desenvolvimento fetal, e o LATM é incomum entre 20 e 34 semanas de gestação.[18] Durante o parto, entre 2% e 9% dos neonatos que apresentam eliminação de mecônio aspiram o mecônio, desencadeando lesão pulmonar e sofrimento respiratório.[6]
O LATM pode ter causas patológicas: sofrimento fetal e hipóxia intraparto secundários à insuficiência placentária, compressão do cordão umbilical, cordão umbilical em volta do pescoço, oligoidrâmnios, hipertensão materna, pré-eclâmpsia ou diabetes materna, abuso de drogas ou tabagismo maternos.[19] Esses fatores podem causar arquejo e aspiração meconial pelo feto e pelo neonato. A infecção puerperal (corioamnionite e endometrite) está também associada ao LATM.[20] Isso pode ser devido ao estresse fetal e à eliminação de mecônio.
Fisiopatologia
A fisiopatologia da síndrome da aspiração meconial (SAM) pode ser explicada com base nos efeitos mecânicos, vasculares, metabólicos e inflamatórios do mecônio.[21][22] Embora o mecônio possa ser liberado espontaneamente, a hipóxia intrauterina pode desencadear a liberação de mecônio fresco e o arquejo fetal. Isso causa a aspiração de líquido amniótico contendo o mecônio.
O mecônio aspirado pode causar obstrução parcial ou total das vias aéreas, dependendo da consistência do líquido. A difusão de material particulado causa obstrução das vias aéreas inferiores, ocasionando atelectasia completa ou bloqueio incompleto das vias aéreas com uma obstrução em valva esférica. Esse fenômeno resulta em aprisionamento de ar, causando pneumotórax ou pneumomediastino. A atelectasia causa shunt direita-esquerda sem oxigenação no nível alveolar. O aprisionamento de ar devido a uma obstrução na valva esférica causa acúmulo de dióxido de carbono. Juntos, eles produzem hipóxia, hipercapnia e acidose graves. Tanto a hipóxia quanto a acidose são vasoconstritores pulmonares potentes que resultam em mais desvio circulatório direita-esquerda. A combinação de atelectasia não uniforme e vasoconstrição pulmonar pode causar desequilíbrio da ventilação e perfusão (anomalias na V/Q).
Além disso, o mecônio também causa uma reação inflamatória nos alvéolos e nas vias aéreas de maior calibre, o que desencadeia a geração de várias citocinas inflamatórias.[23] O mecônio em si pode causar inflamação local das vias aéreas e inativação do surfactante, o que causa atelectasia alveolar.[24] Os mediadores vasoativos desempenham um papel importante no desenvolvimento da hipertensão pulmonar persistente no neonato com SAM, e a hipóxia prolongada no útero também causa hipertrofia do leito vascular pulmonar (remodelamento), causando hipertensão pulmonar.[25][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Secção transversal do pulmão em autópsia mostrando quantidade maciça de mecônio nas vias aéreasDo acervo pessoal do Dr. Vidyasagar e Dr. Bhat [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aprisionamento de arDo acervo pessoal do Dr. Vidyasagar e Dr. Bhat [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fisiopatologia da síndrome da aspiração meconialCriado pelo Dr. Vidyasagar e Dr. Bhat [Citation ends].
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