Algoritmo de tratamento

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corticosteroides

Evidências dão suporte ao uso de corticosteroides orais até 72 horas após o início dos sintomas em todos os pacientes com paralisia de Bell para diminuir o tempo de recuperação completa e melhorar os desfechos em longo prazo, independentemente da gravidade inicial da paralisia facial.[42]​​[43]​[44][45][47][48][49][50][51] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [Evidência A]

Deve-se ter cautela ao usar corticosteroides em altas doses em crianças (com idade <16 anos) e em pacientes com diabetes mellitus mal controlado, imunodeficiência, hipertensão mal controlada, e história prévia de psicose.

Assegure-se de descartar a paralisia facial associada à doença de Lyme ao investigar a paralisia de Bell, pois os esteroides podem agravar os desfechos de longo prazo nesses pacientes.[53]​

Os dois principais ensaios nos quais a recomendação se baseia envolveram adultos. Um estudo utilizou 25 mg duas vezes ao dia por 10 dias, e o outro utilizou 60 mg uma vez ao dia por 5 dias, seguido por uma redução progressiva da dose.[45][48]​​​ Evidências de análises de subgrupos demonstraram desfechos melhores para doses equivalentes à prednisolona totalizando 450 mg ou mais.[55] Uma revisão sistemática e metanálise que comparou corticosteroides em dose padrão com corticosteroides em doses mais altas constataram que os corticosteroides em doses mais altas diminuíram a recuperação incompleta em pacientes com paralisia de Bell, mas não identificou a dose adequada.[52]​

Opções primárias

prednisolona: 60 mg por via oral uma vez ao dia por 5 dias, em seguida 50 mg uma vez ao dia por 1 dia, em seguida 40 mg uma vez ao dia por 1 dia, em seguida 30 mg uma vez ao dia por 1 dia, em seguida 20 mg uma vez ao dia por 1 dia, em seguida 10 mg uma vez ao dia por 1 dia, em seguida interromper

associado a – proteção ocular

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Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A ceratoconjuntivite seca (olho seco) é comum e pode causar ceratopatia por exposição. Durante o dia, devem-se usar óculos e lágrimas artificiais conforme a necessidade. Durante a noite, um lubrificante oftálmico deve ser aplicado e a pálpebra deve ser fechada. O uso de tapa-olhos deve ser evitado porque o olho pode se abrir facilmente sob o tapa-olho e causar abrasão da córnea.

As indicações para consulta oftalmológica incluem: único olho funcional afetado, suspeita de ceratopatia de exposição e redução ou ausência da sensibilidade corneana.

Deve-se considerar fortemente a colocação precoce de peso na pálpebra superior ou tarsorrafia (ambas as quais são reversíveis) nos pacientes que não apresentarem fenômeno de Bell (reflexo protetor no qual o globo gira para cima e para fora na tentativa de fechar os olhos) ou cujo prognóstico para retorno rápido da função for ruim (paralisia flácida completa à apresentação, idoso, distúrbio do paladar e diabetes mellitus).[37]

Considerar – terapia antiviral concomitante

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Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Metanálises revelaram evidências de qualidade moderada de que a combinação de um antiviral e um corticosteroide reduz sequelas em longo prazo da paralisia de Bell em comparação com um corticosteroide isolado, especialmente em pacientes que inicialmente apresentaram paralisia facial completa ou quase completa.[47][54]​​[55][56][57]​ Não se demonstrou nenhum aumento nos eventos adversos pela adição de terapia antiviral a um regime com corticosteroides, embora as evidências sejam incertas devido à falta de estudos de alta qualidade.[47] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Valaciclovir é um pró-fármaco do aciclovir que demonstrou farmacocinética melhorada e melhor tempo para resolução de neurite aguda de herpes-zóster em comparação ao aciclovir.[68] Além disso, seu cronograma de dosagem duas vezes ao dia promove maior adesão terapêutica que a dosagem de cinco vezes ao dia necessária para o aciclovir. Sendo assim, quando antivirais são prescritos, ele é a opção preferida.

Opções primárias

valaciclovir: 500-1000 mg por via oral duas ou três vezes ao dia por 5-7 dias

Opções secundárias

aciclovir: 400 mg por via oral cinco vezes ao dia por 10 dias

Considerar – descompressão cirúrgica

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Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Encaminhe os pacientes com paralisia de Bell e que atendem a todos os critérios a seguir a um neuro-otologista para discutir os riscos e benefícios da descompressão cirúrgica:

Movimento facial unilateral clinicamente indetectável

Início de paralisia facial há menos de 14 dias

A eletroneuronografia (ENoG) realizada entre 72 horas e 14 dias do início da paralisia facial demonstra uma redução de >90% na amplitude do potencial de ação muscular composto (PAMC) com o uso de um estímulo neural supralimiar em comparação ao lado normal

A eletromiografia (EMG) com agulha confirma ausência de potenciais de unidades motoras voluntárias na musculatura facial.

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