História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
episódio único
É incomum a recorrência ipsilateral ou contralateral (foi relatada ocorrência em aproximadamente apenas 6.8% das pessoas com paralisia de Bell).[3]
A recorrência deve levar a investigações adicionais para descartar um diagnóstico alternativo.
unilateral
A paralisia de Bell raramente é bilateral. Uma apresentação com paralisia facial bilateral deve motivar investigação imediata para um diagnóstico alternativo, como doença de Lyme, polineuropatia desmielinizante inflamatória ascendente (síndrome de Guillain-Barré), sarcoidose ou neoplasia maligna hematogênica (por exemplo, leucemia).
ausência de sintomas constitucionais
Febre, mal-estar geral, mialgia, artralgia, cefaleia ou erupção cutânea (eritema migratório ou outro) sugerem um diagnóstico alternativo, como doença de Lyme ou doença granulomatosa ou autoimune.
envolvimento de todos os ramos do nervo
O bloqueio de condução do nervo facial na paralisia de Bell origina-se proximalmente ao núcleo geniculado, antes de qualquer ramificação; portanto, todos os ramos são afetados da mesma maneira. A distribuição irregular de fraqueza facial nas zonas faciais ao exame físico no contexto agudo descarta a paralisia de Bell.
ceratoconjuntivite seca
A ceratoconjuntivite seca (olho seco) é comum na paralisia de Bell e ocorre agudamente em decorrência da perda da função adequada de piscar, sendo a disfunção parassimpática da glândula lacrimal um fator contribuinte. Ela pode causar ceratite ulcerativa (úlcera da córnea) e cegueira subsequente.
Posteriormente, a ceratoconjuntivite seca pode progredir para epífora e hiperlacrimejamento gustativo (síndrome de Bogorad ou lágrimas de crocodilo) como sequela tardia da paralisia de Bell, secundária à regeneração aberrante das fibras parassimpáticas pré-ganglionares carregadas dentro do nervo facial.
dor
Muitas vezes há dor pós-auricular e otalgia leve a moderada, pois o nervo facial carrega axônios sensitivos somáticos gerais que retransmitem a sensação cutânea do meato acústico externo posterior, da concha e da região pós-auricular (cujos corpos celulares estão localizados no gânglio geniculado).
Distúrbios sensitivos variam de ausentes a dor incômoda ou sensação de peso a dor leve a moderada.
Dor intensa sugere zoster sine herpete do nervo facial.[38]
sincinesia
Sincinesia facial é o movimento síncrono involuntário e anormal de uma região facial concomitante com movimento reflexo ou voluntário em outra região facial e pode ocorrer somente como sequela tardia da paralisia de Bell (observada pela primeira vez de 3-6 meses após o início) em até 30% dos pacientes.[3] A presença de sincinesia concomitante com fraqueza facial (um quadro misto) na fase aguda é altamente sugestiva de um diagnóstico alternativo, como um processo neoplásico.
Outros fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Possíveis fatores de risco incluem ascendência negra ou hispânica, clima árido/frio, hipertensão, diabetes, gestação, vacinação intranasal contra a gripe (influenza) e história familiar positiva.
qualquer idade
A paralisia de Bell pode ocorrer em qualquer idade, desde os 2 anos até a morte, mas é mais prevalente entre 15 e 45 anos.[3]
Incomuns
hiperacusia
A hiperacusia (sensibilidade incomum ao som no mesmo lado da paralisia facial) decorre de lesão nos eferentes branquiais ao músculo estapédio, resultando em comprometimento do reflexo estapediano.
disgeusia
A disgeusia (distúrbio do paladar) da região ipsilateral da língua decorre de lesão nos aferentes viscerais especiais do nervo facial, que retransmitem a sensação gustativa dos dois terços anteriores da região ipsilateral da língua.
Fatores de risco
Fortes
vacinação intranasal contra a gripe (influenza)
Um ensaio clínico de uma aplicação intranasal da vacina contra a gripe (influenza) inativada resultou em aumento acentuado da paralisia de Bell e, consequentemente, foi interrompido em uma análise interina.[33] Essa vacina não está mais em uso clínico.
gestação
A paralisia de Bell é três vezes mais comum na gestação, particularmente no terceiro trimestre, e na primeira semana pós-parto.[16]
Fracos
infecção do trato respiratório superior
Pode haver sintomas de infecção recente do trato respiratório superior.[34]
clima árido/frio
Um estudo epidemiológico de militares dos EUA em vários locais ao redor do mundo sugeriu um aumento da incidência de paralisia de Bell nos climas áridos ou frios.[35]
hipertensão
história familiar de paralisia de Bell
Ter um membro da família com paralisia de Bell pode aumentar a probabilidade de que outros membros da família desenvolvam a doença; 4% dos pacientes com paralisia de Bell relatam que tiveram membros da família com paralisia facial.[3]
diabetes
A paralisia de Bell é mais comum em pacientes com diabetes concomitante.[37]
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