Paralisia de Bell

Caso clínico

Uma mulher de 40 anos de idade acorda com uma sensação de peso no lado esquerdo da face e uma sensação subjetiva de dormência na face e na língua sem hipoestesia objetiva.Ela também percebe disgeusia no lado esquerdo.Posteriormente nesse dia, ela desenvolve otalgia, hiperacusia, dor pós-auricular e desconforto facial no lado esquerdo.Ocorre paralisia facial no lado esquerdo, com incompetência oral, fraqueza facial e assimetria associadas progredindo para paralisia flácida completa na manhã seguinte.Ao exame físico, a aparência em repouso do lado esquerdo da face demonstra ptose do supercílio, uma fenda palpebral alargada, apagamento do sulco nasolabial esquerdo e mau posicionamento inferior da comissura oral do lado esquerdo.Há ausência completa de movimento das sobrancelhas, fechamento incompleto dos olhos com esforço total e perda do sorriso, rosnado e franzimento dos lábios no lado afetado.O restante da história e do exame físico não apresentam nada digno de nota.

Outras apresentações

A dor pós-auricular costuma ocorrer ao mesmo tempo ou como um pródromo da paralisia facial na paralisia de Bell.[1]Peitersen E. The natural history of Bell palsy. Am J Otol. 1982 Oct;4(2):107-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7148998?tool=bestpractice.com Pelo menos um estudo demonstrou que até 8% das pessoas diagnosticadas com paralisia de Bell apresentaram neuropatias cranianas adicionais, mais comumente do nervo trigêmeo.[11]Benatar M, Edlow J. The spectrum of cranial neuropathy in patients with Bell's palsy. Arch Intern Med. 2004 Nov 22;164(21):2383-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15557420?tool=bestpractice.com No entanto, neuropatias cranianas adicionais podem indicar outra etiologia da paralisia facial e pode ser necessário investigar mais.

A fraqueza facial na paralisia de Bell pode variar de paralisia leve a paralisia flácida completa com ausência de atividade de eletromiografia (EMG) evocada. Um autor definiu quatro padrões de início da paralisia facial na paralisia de Bell, em ordem do melhor para o pior prognóstico: 1) súbito incompleto, sem progressão; 2) súbito incompleto, com progressão, permanecendo incompleto; 3) súbito completo; e 4) súbito incompleto, com progressão rápida para completo.[12]May M, Hardin WB, Sullivan J, et al. Natural history of Bell palsy: the salivary flow test and other prognostic indicators. Laryngoscope. 1976 May;86(5):704-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/778512?tool=bestpractice.com Os graus de otalgia, dor pós-auricular, disestesia facial, hipogeusia e hiperacusia variam.