Diagnósticos diferenciais
Esofagite
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer simultaneamente com a laceração de Mallory-Weiss. História de refluxo esofágico, doença sistêmica (por exemplo, telangiectasias, psoríase) e ingestão recente de medicamentos que possam induzir esofagite: por exemplo, imunossupressão, corticosteroides, antibióticos (tetraciclina, doxiciclina), sulfato ferroso e ácido ascórbico.
O exame físico pode incluir a pele, para buscar evidências de imunossupressão ou doença sistêmica (por exemplo, telangiectasias, psoríase), e a orofaringe, para identificar úlceras, candidíase e leucoplasia.
Embora o paciente possa estar assintomático, os sintomas típicos incluem odinofagia, disfagia, dor torácica retroesternal e pirose, juntamente com êmese em borra de café, anorexia, perda de peso, tosse, febre e sepse.
Investigações
Hemograma completo: pode mostrar anemia.
Teste do HIV: pode ser positivo em pacientes de alto risco.
A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame diagnóstico de escolha porque permite a visualização da mucosa, mostrando irritação/inflamação, a obtenção de escovado e biópsia das lesões.
Perfuração espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave)
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação clássica é um episódio de esforço para vomitar ou vômitos seguidos por dor retroesternal intensa e/ou dor epigástrica (não verdadeiramente espontânea).
História de ingestão de bebida alcoólica é obtida em 40% dos pacientes.
Durante a avaliação física, é importante procurar por enfisema subcutâneo, que pode estar ausente em 10% a 30% dos pacientes.
Outros sintomas e sinais comuns incluem dispneia, taquipneia, cianose, sepse e choque.
Investigações
A radiografia torácica convencional pode revelar a presença de ar livre nas cavidades mediastinal e peritoneal ou na região pré-vertebral. O derrame pleural com ou sem pneumotórax, mediastino alargado e enfisema subcutâneo podem ser observados em apresentações tardias.
A medição da amilase do líquido pleural é indicativa de ruptura esofágica.
Os testes confirmatórios incluem contraste hidrossolúvel, que é útil para localizar a lesão.
A tomografia computadorizada (TC) também pode ser usada como exame confirmatório; - os achados incluem edema da parede esofágica, líquido periesofágico com ou sem bolhas e mediastino alargado.
Erosões de Cameron
SINAIS / SINTOMAS
Em um quadro agudo, não há como diferenciar as entidades. Entretanto, pacientes com erosões de Cameron podem se apresentar com sintomas de anemia ferropriva recorrente ou persistente (fraqueza, fadiga, dispneia). Manifestações da anemia ferropriva crônica incluem queilite angular, glossite, coiloníquia (unhas em colher) e palidez.
Investigações
Hemograma completo: pode mostrar anemia.
A EDA é o exame diagnóstico de escolha porque permite a visualização da mucosa e a biópsia das lesões. O diagnóstico endoscópico das erosões ou úlceras de Cameron é feito quando erosões ou úlceras lineares são observadas no interior da hérnia hiatal por deslizamento.
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem se apresentar com hemorragia digestiva alta ou melena, sem outros sintomas. Entretanto, a maioria dos pacientes descreve uma história de dor abdominal em queimação persistente ou semelhante à fome 40 a 60 minutos depois de se alimentarem ou, menos frequentemente, antes de se alimentarem; os pacientes também relatam náuseas, vômitos, perda de peso e fadiga.
História de uso de medicação como aspirina e anti-inflamatórios não esteroidais.
O Helicobacter pylori está envolvido em cerca de 60% a 70% dos pacientes com úlcera gástrica.[58]
Investigações
A EDA é o exame diagnóstico de escolha porque permite a visualização da mucosa, identificação da úlcera e biópsia das lesões.
O teste respiratório da ureia ou o teste do antígeno fecal (HpSA) de H pylori pode ajudar no diagnóstico da infecção pelo H pylori. Os testes histológicos e de biópsia da urease (teste rápido da urease) são invasivos e reservados para pacientes em que a endoscopia é indicada.
Gastropatia erosiva
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem se apresentar com hemorragia digestiva alta ou melena e uma história crônica de dor abdominal em queimação persistente ou semelhante à fome acompanhada por náuseas e vômitos.
Geralmente está presente uma história de tabagismo, ingestão de bebida alcoólica e/ou uso de medicamentos, como aspirina ou anti-inflamatórios não esteroidais.
Investigações
A EDA é o exame diagnóstico de escolha porque permite a visualização da mucosa e a biópsia das lesões. A gastropatia erosiva é caracterizada endoscopicamente pela mucosa hiperêmica difusa com pequenas áreas superficiais múltiplas de mucosa desnuda chamadas erosões.
O teste respiratório da ureia ou o teste do antígeno fecal (HpSA) de Helicobacter pylori pode ajudar a confirmar a infecção por H pylori como causa da gastrite. Os testes histológicos e de biópsia da urease (teste rápido da urease) são invasivos e reservados para pacientes em que a endoscopia é indicada.
Neoplasias esofágicas ou gástricas
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem se apresentar com ou sem hemorragia digestiva alta (hematêmese, vômito em borra de café, com ou sem melena e, em casos raros, hematoquezia); disfagia progressiva inicialmente para sólidos e, em seguida, também para líquidos; perda de peso; saciedade precoce, desconforto abdominal inespecífico e sintomas de anemia ferropriva persistente e recorrente.
Investigações
Hemograma completo: pode mostrar anemia.
Teste da função hepática: pode detectar metástases hepáticas.
Amilase: geralmente, normal.
Lipase: geralmente normal, elevada na pancreatite aguda; entretanto, a lipase não é completamente específica para pancreatite. Foram isoladas isolipases linguais, gástricas, intestinais e hepáticas.
A avaliação radiológica pode incluir esofagograma, radiografia do trato gastrointestinal superior ou TC, cada modalidade demonstrando uma massa esofágica ou gástrica.
A EDA é o exame diagnóstico de escolha porque permite a visualização da mucosa da massa, remoção e biópsia das lesões.
Varizes esofágicas
SINAIS / SINTOMAS
Deve-se suspeitar em pacientes com uma história de ingestão intensa de bebida alcoólica e/ou uma história de doença hepática crônica que se apresentam com hemorragia digestiva alta. O exame físico deve revelar sinais de doença hepática crônica (isto é, asterixis [flapping], ascite, edema nos pés, icterícia, esplenomegalia, aranhas vasculares, ginecomastia, contraturas de Dupuytren, leuconíquia e descoloração das unhas indicativa de hipoalbuminemia).
Investigações
Hemograma completo: anemia microcítica e/ou trombocitopenia.
Teste da função hepática: pode estar elevado em caso de doença hepática coexistente.
TP/INR: pode estar elevado em caso de cirrose ou insuficiência hepáticas.
A EDA é o exame diagnóstico e terapêutico de escolha porque permite a visualização das veias dilatadas na porção inferior do esôfago, além do tratamento das varizes.
Malformações arteriovenosas
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente apresentam sangramento maciço e devem ser investigadas em pacientes com história de aneurisma abdominal ou nos que têm uma fístula paraprótese-entérica, que podem apresentar história de episódio prévio de leve hematêmese em "borra de café" ou de melena, geralmente autolimitada, semanas ou meses antes (conhecido como sangramento precursor ou sentinela).
Investigações
Hemograma completo: pode mostrar anemia.
Teste da função hepática: pode estar alterado em pacientes com telangiectasia hemorrágica hereditária do fígado.
TP/INR: um valor anormal pode indicar uma evolução menos favorável da doença.
A EDA provavelmente deve ser o primeiro exame a ser considerado para descartar outras causas de hemorragia digestiva alta quando o diagnóstico de fístula aortoentérica não for claro. No entanto, a TC com contraste provavelmente é o teste de escolha em caso de alta suspeita de fístula aortoentérica.
A laparotomia exploratória pode possibilitar o reparo definitivo da fístula aortoentérica.
Duodenite
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos pacientes relata dor abdominal crônica inespecífica, que é descrita como dor incômoda, pulsante, em queimação ou em cólicas, que geralmente aparece e desaparece. Os sintomas podem ser parcialmente aliviados com antiácidos. Alimentar-se pode ajudar ou aumentar os sintomas. Perda de peso por falta de apetite, náuseas e vômitos são achados comuns.
Investigações
A EDA é o exame diagnóstico de escolha, pois permite visualização da mucosa, mostrando a inflamação, e biópsia das lesões.
Testes de sorologia, teste respiratório da ureia, teste do antígeno fecal (HpSA) para H pylori e biópsia gástrica podem auxiliar no diagnóstico de infecção por H pylori.
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