Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)

1ª linha – corticosteroide intranasal

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
1ª linha – 

corticosteroide intranasal

Para pacientes com sintomas leves a moderados (escore de 0-7 na escala visual analógica), o tratamento inicial é um ciclo de 3 meses de corticosteroides intranasais em spray, como fluticasona ou mometasona. Não há evidências suficientes para sugerir um tipo de corticosteroide em vez de outro.[2]

Corticosteroides intranasais melhoram os sintomas, melhoram a qualidade de vida, reduzem o tamanho dos pólipos e previnem a sua recorrência após a cirurgia.[2][4]​

O paciente é avaliado após 3 meses e, se houver melhora satisfatória, ele pode continuar a usar o corticosteroide intranasal em spray, na menor dose eficaz, com revisão a cada 6 meses.

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

Considerar – irrigação nasal com soro fisiológico

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
Considerar – 

irrigação nasal com soro fisiológico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A irrigação nasal com soro fisiológico ou Ringer lactato pode ser benéfica.[2][40] A adição de xilitol, hialuronato de sódio e xiloglucano à irrigação nasal com soro fisiológico pode ter um efeito positivo.[2]

Considerar – doxiciclina

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
Considerar – 

doxiciclina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ter um efeito modesto em associação com corticosteroides intranasais quando usada por 3-12 semanas.[38][39]

Opções primárias

doxiciclina: 200 mg por via oral no primeiro dia, seguidos por 100 mg uma vez ao dia

2ª linha – polipectomia cirúrgica

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
2ª linha – 

polipectomia cirúrgica

Se não houver qualquer melhora ou uma melhora mínima dos sintomas após os 3 meses iniciais de tratamento clínico, muitos médicos sugerirão cirurgia para remoção dos pólipos.

As evidências com relação à eficácia de diferentes tipos de cirurgia versus tratamento não cirúrgico para adultos com rinossinusite crônica e pólipos nasais é de qualidade muito baixa. As evidências até o momento não mostram que um tratamento seja melhor que outro em termos de escores de sintoma relatados por pacientes e medidas de qualidade de vida.[44]

Os pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais e asma comórbida apresentam alto risco de serem submetidos a cirurgias de revisão, e muitos desses pacientes têm controle insuficiente dos sintomas, com repetida necessidade de esteroides sistêmicos e múltiplas cirurgias.[45]

associado a – irrigação nasal pós-operatória com soro fisiológico

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
associado a – 

irrigação nasal pós-operatória com soro fisiológico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Seja qual for a técnica cirúrgica utilizada, os pacientes geralmente fazem duchas de soro fisiológico diárias por 1 mês após a cirurgia.

associado a – antibiótico oral pós-operatório

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
associado a – 

antibiótico oral pós-operatório

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A doxiciclina por 3 semanas ou 12 semanas pode ter um efeito benéfico.[38][39]

Os médicos também podem usar um antibiótico macrolídeo.

Opções primárias

doxiciclina: 200 mg por via oral no primeiro dia, seguidos por 100 mg uma vez ao dia por 3-12 semanas

ou

claritromicina: 250 mg por via oral duas vezes ao dia por 8-12 semanas

ou

azitromicina: 500 mg por via oral três vezes por semana por até 12 semanas

associado a – corticosteroides intranasais contínuos

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
associado a – 

corticosteroides intranasais contínuos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

No período pós-operatório, os pacientes devem continuar com as aplicações de corticosteroide intranasal para ajudar a reduzir o reaparecimento dos pólipos.[43]

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

3ª linha – produtos biológicos

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3ª linha – 

produtos biológicos

Os produtos biológicos (por exemplo, dupilumabe, mepolizumabe, omalizumabe) têm como alvo vias inflamatórias específicas que são importantes na fisiopatologia da doença. Como a maioria dos pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais apresenta inflamação do tipo 2, os produtos biológicos para o manejo da rinossinusite crônica com pólipos nasais são desenvolvidos para modificar a resposta inflamatória do tipo 2.[4]

O painel de diretrizes da Força-Tarefa Conjunta da American Academy of Allergy, Asthma & Immunology/American College of Allergy, Asthma & Immunology sugere o uso de produtos biológicos em vez de nenhum produto biológico, dependendo das preferências dos pacientes e/ou de seus cuidadores para desfechos individuais, gravidade da doença e disponibilidade de outras opções de tratamento.[4]​

Considere produtos biológicos em pacientes em uso de corticosteroides intranasais por pelo menos 4 semanas que não apresentem melhora dos sintomas.[4] Os produtos biológicos podem ser preferenciais a outras terapias em pacientes com alta gravidade da doença na apresentação.[4]

A dosagem de produtos biológicos para rinossinusite crônica com pólipos nasais varia de acordo com o tipo de produto biológico e pode depender do peso, dos exames laboratoriais ou da gravidade da doença do paciente.[4]

Não use produtos biológicos em pacientes nos quais os sintomas melhoram com corticosteroides intranasais, cirurgia ou terapia com aspirina após dessensibilização.[4]

Os indivíduos com sintomas que comprometem a qualidade de vida apesar do uso regular de corticosteroides intranasais podem ser considerados para o tratamento, levando-se em conta fatores adicionais (por exemplo, cirurgia de seio nasal prévia, necessidade de corticosteroide oral, asma comórbida).[41]

Produtos biológicos são recomendados em pacientes com pólipos bilaterais que foram submetidos à cirurgia sinusal ou que não são aptos para cirurgia e que apresentam três das seguintes características: evidência de hipersensibilidade do tipo 2 (eosinófilos teciduais ≥10/campo de grande aumento ou eosinófilos sanguíneos ≥250 células/ microlitro ou IgE total ≥100 UI/mL); contraindicação para corticosteroides sistêmicos, necessidade de corticosteroides sistêmicos ou uso contínuo de corticosteroides sistêmicos (≥2 ciclos por ano ou corticosteroides em baixas doses em longo prazo [>3 meses]); qualidade de vida significativamente comprometida (escore SNOT-22 ≥40); anósmico no teste do olfato e/ou diagnóstico de asma comórbida necessitando de corticosteroides inalatórios regularmente.[2]

Dupilumabe é direcionado à subunidade alfa do receptor de interleucina-4, bloqueando a atividade da interleucina-4 e interleucina-13. Ficou comprovado que isso reduz o tamanho do pólipo e melhora os sintomas, a aparência em tomografia computadorizada e o olfato em pacientes que já usam corticosteroide intranasal.[22] O dupilumabe foi aprovado nos EUA como tratamento complementar de manutenção em adultos com rinossinusite crônica com pólipos nasais inadequadamente controlada. Ele também está aprovado na Europa como terapia adjuvante aos corticosteroides intranasais para adultos com rinossinusite crônica grave com pólipos nasais para os quais a terapia com corticosteroide sistêmico e/ou cirurgia não oferece controle adequado da doença. Foram relatadas reações adversas oculares; os profissionais da saúde devem avaliar o novo episódio ou agravamento dos sintomas oculares e encaminhar os pacientes para exame oftalmológico, conforme apropriado.[42]

Mepolizumabe bloqueia a atividade da citocina pró-eosinofílica interleucina-5.[20] Ficou comprovado que reduz a necessidade de nova cirurgia em pacientes que já usam corticosteroide intranasal.[21] O mepolizumabe foi aprovado nos EUA e na Europa para quatro doenças causadas por eosinófilos, incluindo a rinossinusite crônica com pólipos nasais.[22]

O omalizumabe inibe a ligação da IgE ao receptor de IgE de alta afinidade nos mastócitos e basófilos. Foi aprovado nos EUA como tratamento complementar de manutenção para rinossinusite crônica com pólipos nasais em adultos com resposta inadequada aos corticosteroides intranasais, e na Europa como terapia complementar com corticosteroides intranasais para adultos com rinossinusite crônica com pólipos nasais grave nos quais os corticosteroides intranasais não fornecem controle adequado da doença.

Opções primárias

dupilumab: 300 mg por via subcutânea a cada 2 semanas

ou

mepolizumabe: 100 mg por via subcutânea a cada 4 semanas

ou

omalizumabe: 75-600 mg por via subcutânea a cada 2-4 semanas, dose individualizada com base nos níveis de IgE e peso corporal, máximo de 150 mg/local de injeção

associado a – corticosteroides intranasais contínuos

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
associado a – 

corticosteroides intranasais contínuos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia com corticosteroides intranasais deve ser mantida em pacientes quando produtos biológicos são introduzidos. Se o produto biológico for suficientemente eficaz e os sintomas se tornarem quase insignificantes/muito leves, a dose de corticosteroide poderá ser reduzida e até interrompida.

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

3ª linha – terapia com aspirina após dessensibilização (pacientes com NERD)

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
3ª linha – 

terapia com aspirina após dessensibilização (pacientes com NERD)

A terapia com aspirina após a dessensibilização pode ser considerada em pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais com história convincente de reação respiratória à aspirina/anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), conforme avaliação do médico, ou desenvolvimento de sintomas respiratórios durante um teste de desafio de aspirina.[2][4]​​​ A terapia com aspirina após dessensibilização tem sido recomendada para o tratamento de pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais e doença respiratória exacerbada por AINEs (NERD) que concordam em observar a terapia.[2]

O painel de diretrizes da Força-Tarefa Conjunta da American Academy of Allergy, Asthma & Immunology/American College of Allergy, Asthma & Immunology sugere o uso de terapia com aspirina após dessensibilização em vez do não uso dessa terapia em pacientes com NERD, mas não naqueles sem NERD.[4] A terapia com aspirina após dessensibilização é preferencial em pacientes que não toleram AINEs, mas precisam deles para outras indicações, como doenças cardiovasculares.[4] Em pacientes com NERD que não necessitam de AINEs para tratar outras condições e que desejam evitar o procedimento de dessensibilização, os produtos biológicos são preferenciais à terapia com aspirina após dessensibilização.[4]

A terapia com aspirina após dessensibilização envolve a dessensibilização de pacientes com NERD à aspirina, seguida de terapia diária com aspirina. A dessensibilização em si não proporciona benefício clínico imediato para pacientes com NERD, mas é necessária para permitir que os pacientes tomem aspirina diariamente, o que por sua vez pode levar à melhora dos sintomas da rinossinusite crônica. A terapia com aspirina após dessensibilização oral é eficaz na melhora da qualidade de vida e no escore total de sintomas nasais em pacientes com NERD.[2]

Medidas preventivas apropriadas (isto é, erradicação do Helicobacter pylori, inibidores da bomba de prótons, antagonistas H2) devem ser introduzidas e mantidas durante a terapia com aspirina após dessensibilização para prevenir efeitos adversos após o tratamento com aspirina.[2]

Vários protocolos de dessensibilização oral e nasal à aspirina foram desenvolvidos. Consulte um especialista para obter mais orientações sobre a escolha do esquema e como administrá-lo.

associado a – corticosteroides intranasais contínuos

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polipose leve a moderada (escala visual analógica [EVA] 0-7)
associado a – 

corticosteroides intranasais contínuos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia intranasal com corticosteroides deve ser mantida em pacientes quando a terapia com aspirina após dessensibilização for introduzida. Se a terapia com aspirina após dessensibilização for suficientemente eficaz e os sintomas se tornarem quase insignificantes/muito leves, a dose de corticosteroide poderá ser reduzida e até interrompida.

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

polipose grave (escala visual analógica [EVA] >7)

1ª linha – corticosteroide intranasal

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polipose grave (escala visual analógica [EVA] >7)
1ª linha – 

corticosteroide intranasal

Para pacientes com sintomas graves (escore de >7-10 na escala visual analógica), o tratamento de primeira linha é um corticosteroide intranasal em spray, além de considerar um ciclo curto de corticosteroide oral.[2][36][37] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Não há evidências suficientes para sugerir um tipo de corticosteroide intranasal em vez de outro.

O paciente é avaliado após 1 mês e, se houver melhora satisfatória, ele deve continuar com o corticosteroide intranasal em spray, com revisão após 3 meses.

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

associado a – considerar o ciclo curto de corticosteroides orais

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polipose grave (escala visual analógica [EVA] >7)
associado a – 

considerar o ciclo curto de corticosteroides orais

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para pacientes com sintomas graves (escore de >7-10 na escala visual analógica), o tratamento de primeira linha é um corticosteroide intranasal, além de considerar um ciclo curto de corticosteroide oral.[2][36][37] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

​ Um ciclo curto (7-21 dias) de um corticosteroide sistêmico, com ou sem tratamento local com corticosteroides, resulta em uma redução significativa no escore total de sintomas e no escore de pólipos nasais em pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais.[2] Um a dois ciclos de corticosteroides sistêmicos podem ser administrados todos os anos junto com o tratamento com corticosteroides intranasais em pacientes com doença parcial ou não controlada.

Após o término do ciclo corticosteroides orais, o paciente continua o tratamento com um corticosteroide intranasal. O paciente é avaliado após 1 mês e, se houver melhora satisfatória, ele deve continuar com o corticosteroide intranasal, com revisão após 3 meses.

Opções primárias

prednisolona: 0.5 mg/kg por via oral uma vez ao dia pela manhã por 7-14 dias, máximo de 40 mg/dia

Considerar – irrigação nasal com soro fisiológico

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polipose grave (escala visual analógica [EVA] >7)
Considerar – 

irrigação nasal com soro fisiológico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A irrigação nasal com soro fisiológico ou Ringer lactato pode ser benéfica.[2][40] A adição de xilitol, hialuronato de sódio e xiloglucano à irrigação nasal com soro fisiológico pode ter um efeito positivo.[2]​

Considerar – doxiciclina

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Considerar – 

doxiciclina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ter um efeito modesto em associação com corticosteroides intranasais quando usada por 3-12 semanas.[38][39]

Opções primárias

doxiciclina: 200 mg por via oral no primeiro dia, seguidos por 100 mg uma vez ao dia

2ª linha – polipectomia cirúrgica

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polipose grave (escala visual analógica [EVA] >7)
2ª linha – 

polipectomia cirúrgica

Se não houver qualquer melhora ou uma melhora mínima dos sintomas após o 1º mês de tratamento clínico, muitos médicos sugerirão cirurgia para remoção dos pólipos.

As evidências com relação à eficácia de diferentes tipos de cirurgia versus tratamento não cirúrgico para adultos com rinossinusite crônica e pólipos nasais é de qualidade muito baixa. As evidências até o momento não mostram que um tratamento seja melhor que outro em termos de escores de sintoma relatados por pacientes e medidas de qualidade de vida.[44]

Os pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais e asma comórbida apresentam alto risco de serem submetidos a cirurgias de revisão, e muitos desses pacientes têm controle insuficiente dos sintomas, com repetida necessidade de esteroides sistêmicos e múltiplas cirurgias.[45]

associado a – irrigação nasal pós-operatória com soro fisiológico

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polipose grave (escala visual analógica [EVA] >7)
associado a – 

irrigação nasal pós-operatória com soro fisiológico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Seja qual for a técnica cirúrgica utilizada, os pacientes geralmente fazem duchas de soro fisiológico diárias por 1 mês após a cirurgia.

associado a – antibiótico oral pós-operatório

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polipose grave (escala visual analógica [EVA] >7)
associado a – 

antibiótico oral pós-operatório

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A doxiciclina por 3 semanas ou 12 semanas pode ter um efeito benéfico.[38][39]

Os médicos também podem usar um antibiótico macrolídeo.

Opções primárias

doxiciclina: 200 mg por via oral no primeiro dia, seguidos por 100 mg uma vez ao dia por 3-12 semanas

ou

claritromicina: 250 mg por via oral duas vezes ao dia por 8-12 semanas

ou

azitromicina: 500 mg por via oral três vezes por semana por até 12 semanas

associado a – corticosteroides intranasais contínuos

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associado a – 

corticosteroides intranasais contínuos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

No período pós-operatório, os pacientes continuam com as aplicações de corticosteroides tópicos intranasais para ajudar a reduzir o reaparecimento dos pólipos.[43]

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

3ª linha – produtos biológicos

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3ª linha – 

produtos biológicos

​Os produtos biológicos (por exemplo, dupilumabe, mepolizumabe, omalizumabe) têm como alvo vias inflamatórias específicas que são importantes na fisiopatologia da doença. Como a maioria dos pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais apresenta inflamação do tipo 2, os produtos biológicos para o manejo da rinossinusite crônica com pólipos nasais são desenvolvidos para modificar a resposta inflamatória do tipo 2.[4]

O painel de diretrizes da Força-Tarefa Conjunta da American Academy of Allergy, Asthma & Immunology/American College of Allergy, Asthma & Immunology sugere o uso de produtos biológicos em vez de nenhum produto biológico, dependendo das preferências dos pacientes e/ou de seus cuidadores para desfechos individuais, gravidade da doença e disponibilidade de outras opções de tratamento.[4]

Não use produtos biológicos em pacientes nos quais os sintomas melhoram com corticosteroides intranasais, cirurgia ou terapia com aspirina após dessensibilização.[4] Considere produtos biológicos em pacientes em uso de corticosteroides intranasais por pelo menos 4 semanas que não apresentem melhora dos sintomas.[4] Os produtos biológicos podem ser preferenciais a outras terapias em pacientes com alta gravidade da doença na apresentação.[4]

A dosagem de produtos biológicos para rinossinusite crônica com pólipos nasais varia de acordo com o tipo de produto biológico e pode depender do peso, dos exames laboratoriais ou da gravidade da doença do paciente.[4]

Os indivíduos com sintomas que comprometem a qualidade de vida apesar do uso regular de corticosteroides intranasais podem ser considerados para o tratamento, levando-se em conta fatores adicionais (por exemplo, cirurgia de seio nasal prévia, necessidade de corticosteroide oral, asma comórbida).[41]

Produtos biológicos são recomendados em pacientes com pólipos bilaterais que foram submetidos à cirurgia sinusal ou que não são aptos para cirurgia e que apresentam três das seguintes características: evidência de hipersensibilidade do tipo 2 (eosinófilos teciduais ≥10/campo de grande aumento ou eosinófilos sanguíneos ≥250 células/ microlitro ou IgE total ≥100 UI/mL); contraindicação para corticosteroides sistêmicos, necessidade de corticosteroides sistêmicos ou uso contínuo de corticosteroides sistêmicos (≥2 ciclos por ano ou corticosteroides em baixas doses em longo prazo [>3 meses]); qualidade de vida significativamente comprometida (escore SNOT-22 ≥40); anósmico no teste do olfato e/ou diagnóstico de asma comórbida necessitando de corticosteroides inalatórios regularmente.[2]

Dupilumabe é direcionado à subunidade alfa do receptor de interleucina-4, bloqueando a atividade da interleucina-4 e interleucina-13. Ficou comprovado que isso reduz o tamanho do pólipo e melhora os sintomas, a aparência em tomografia computadorizada e o olfato em pacientes que já usam corticosteroide intranasal.[22]​ O dupilumabe foi aprovado nos EUA como tratamento complementar de manutenção em adultos com rinossinusite crônica com pólipos nasais inadequadamente controlada. Ele também está aprovado na Europa como terapia adjuvante aos corticosteroides intranasais para adultos com rinossinusite crônica grave com pólipos nasais para os quais a terapia com corticosteroide sistêmico e/ou cirurgia não oferece controle adequado da doença. Foram relatadas reações adversas oculares; os profissionais da saúde devem avaliar o novo episódio ou agravamento dos sintomas oculares e encaminhar os pacientes para exame oftalmológico, conforme apropriado.[42]

Mepolizumabe bloqueia a atividade da citocina pró-eosinofílica interleucina-5.[20]​ Ficou comprovado que reduz a necessidade de nova cirurgia em pacientes que já usam corticosteroide intranasal.[21]​ O mepolizumabe foi aprovado nos EUA e na Europa para quatro doenças causadas por eosinófilos, incluindo a rinossinusite crônica com pólipos nasais.[22]

O omalizumabe inibe a ligação da IgE ao receptor de IgE de alta afinidade nos mastócitos e basófilos. Foi aprovado nos EUA como tratamento complementar de manutenção para rinossinusite crônica com pólipos nasais em adultos com resposta inadequada aos corticosteroides intranasais, e na Europa como terapia complementar com corticosteroides intranasais para adultos com rinossinusite crônica com pólipos nasais grave nos quais os corticosteroides intranasais não fornecem controle adequado da doença.

Opções primárias

dupilumab: 300 mg por via subcutânea a cada 2 semanas

ou

mepolizumabe: 100 mg por via subcutânea a cada 4 semanas

ou

omalizumabe: 75-600 mg por via subcutânea a cada 2-4 semanas, dose individualizada com base nos níveis de IgE e peso corporal, máximo de 150 mg/local de injeção

associado a – corticosteroides intranasais contínuos

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corticosteroides intranasais contínuos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia com corticosteroides intranasais deve ser mantida em pacientes quando produtos biológicos são introduzidos. Se o produto biológico for suficientemente eficaz e os sintomas se tornarem quase insignificantes/muito leves, a dose de corticosteroide poderá ser reduzida e até interrompida.

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

3ª linha – terapia com aspirina após dessensibilização (pacientes com NERD)

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terapia com aspirina após dessensibilização (pacientes com NERD)

​A terapia com aspirina após a dessensibilização pode ser considerada em pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais com história convincente de reação respiratória à aspirina/anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), conforme avaliação do médico, ou desenvolvimento de sintomas respiratórios durante um desafio de aspirina.[2][4]​​​​ A terapia com aspirina após dessensibilização tem sido recomendada para o tratamento de pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais e doença respiratória exacerbada por AINEs (NERD) que concordam em observar a terapia.[2]

O painel de diretrizes da Força-Tarefa Conjunta da American Academy of Allergy, Asthma & Immunology/American College of Allergy, Asthma & Immunology sugere o uso de terapia com aspirina após dessensibilização em vez do não uso dessa terapia em pacientes com NERD, mas não naqueles sem NERD.[4] A terapia com aspirina após dessensibilização é preferencial em pacientes que não toleram AINEs, mas precisam deles para outras indicações, como doenças cardiovasculares.[4] Em pacientes com NERD que não necessitam de AINEs para tratar outras condições e que desejam evitar o procedimento de dessensibilização, os produtos biológicos são preferenciais à terapia com aspirina após dessensibilização.[4]

A terapia com aspirina após dessensibilização envolve a dessensibilização de pacientes com NERD à aspirina, seguida de terapia diária com aspirina. A dessensibilização em si não proporciona benefício clínico imediato para pacientes com NERD, mas é necessária para permitir que os pacientes tomem aspirina diariamente, o que por sua vez pode levar à melhora dos sintomas da rinossinusite crônica. A terapia com aspirina após dessensibilização oral é eficaz na melhora da qualidade de vida e no escore total de sintomas nasais em pacientes com NERD.[2]

Medidas preventivas apropriadas (isto é, erradicação do Helicobacter pylori, inibidores da bomba de prótons, antagonistas H2) devem ser introduzidas e mantidas durante a terapia com aspirina após dessensibilização para prevenir efeitos adversos após o tratamento com aspirina.[2]

Vários protocolos de dessensibilização oral e nasal à aspirina foram desenvolvidos. Consulte um especialista para obter mais orientações sobre a escolha do esquema e como administrá-lo.

associado a – corticosteroides intranasais contínuos

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corticosteroides intranasais contínuos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia intranasal com corticosteroides deve ser mantida em pacientes quando a terapia com aspirina após dessensibilização for introduzida. Se a terapia com aspirina após dessensibilização for suficientemente eficaz e os sintomas se tornarem quase insignificantes/muito leves, a dose de corticosteroide poderá ser reduzida e até interrompida.

Opções primárias

propionato de fluticasona nasal: (93 microgramas/aplicação) 93-186 microgramas (1-2 aplicações) em cada narina duas vezes ao dia

ou

mometasona nasal: (50 microgramas/aplicação) 100 microgramas (2 aplicações) em cada narina uma ou duas vezes ao dia

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