A natureza crônica da ansiedade social e dos prejuízos associados, incluindo o risco de uso indevido de substâncias, deve ser monitorada em longo prazo no cenário da prática clínica generalista. O tratamento eficaz pode exigir um encaminhamento a um psiquiatra e a um profissional de saúde mental especializado na terapia cognitivo-comportamental (TCC) para a assistência colaborativa ideal.
As taxas de recidiva podem ser comuns após a descontinuação da medicação. Os benefícios da TCC tendem a durar mais tempo que os da farmacoterapia. A farmacoterapia deve ser mantida por 12 meses ou mais para prevenir recidivas (com exceção dos benzodiazepínicos, que normalmente são recomendados apenas para uso em curto prazo).[59]Andrews G, Bell C, Boyce P, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of panic disorder, social anxiety disorder and generalised anxiety disorder. Aust N Z J Psychiatry. 2018;52(12):1109-72.
https://www.ranzcp.org/files/resources/college_statements/clinician/cpg/anxiety-cpg.aspx
[133]Risk of relapse after antidepressant discontinuation in anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis of relapse prevention trials. BMJ. 2017 Sep 25;358:j4461.
https://www.bmj.com/content/358/bmj.j4461.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28947609?tool=bestpractice.com
Depois disso, o paciente e o profissional prescritor do medicamento podem discutir a continuação ou não do tratamento, com base nos efeitos adversos e em outras considerações.[133]Risk of relapse after antidepressant discontinuation in anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis of relapse prevention trials. BMJ. 2017 Sep 25;358:j4461.
https://www.bmj.com/content/358/bmj.j4461.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28947609?tool=bestpractice.com
[134]Craske MG, Stein MB. Anxiety. Lancet. 2016 Dec 17;388(10063):3048-59.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27349358?tool=bestpractice.com
Se houver acordo para reduzir e interromper o medicamento, faça-o lentamente e monitore cuidadosamente a recorrência dos sintomas. Considere rever opções de tratamento adicionais, especialmente TCC, para ajudar a prevenir recidivas após a interrupção do medicamento.[138]Haug T, Blomhoff S, Hellstrom K, et al. Exposure therapy and sertraline in social phobia: 1-year follow-up of a randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2003 Apr;182:312-8.
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/exposure-therapy-and-sertraline-in-social-phobia-1year-followup-of-a-randomised-controlled-trial/747376F717429C0723CE8B995B658F2F
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12668406?tool=bestpractice.com
Na prática, muitos pacientes necessitam de terapia contínua e de longa duração para se atingirem todos os benefícios e se prevenirem recidivas.
Para crianças e jovens (de 6 a 24 anos), o International Consortium for Health Outcomes Measurement recomenda monitorar os sintomas usando-se a Escala Revisada de Ansiedade e Depressão para Crianças (RCADS-25) a cada 3 meses durante o tratamento ativo e no acompanhamento a 1 ano ou na transição para outro cenário.[175]Krause KR, Chung S, Adewuya AO, et al. International consensus on a standard set of outcome measures for child and youth anxiety, depression, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder. Lancet Psychiatry. 2021 Jan;8(1):76-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33341172?tool=bestpractice.com