Diagnósticos diferenciais
comuns
Transtornos alimentares ou tríade da mulher atleta
História
perda de peso, anorexia, hábitos intestinais alterados, perturbação do sono, pele ressecada, esportes competitivos
Exame físico
índice de massa corporal (IMC) baixo (peso corporal 10% abaixo do ideal), características sexuais secundárias normais, genitália interna e externa normal
Primeira investigação
Estresse emocional ou físico
História
perda de peso, anorexia, perturbação do sono, pele ressecada, medicamentos controlados
Exame físico
índice de massa corporal (IMC) baixo (peso corporal 10% abaixo do ideal), características sexuais secundárias normais, genitália interna e externa normal
Primeira investigação
Pós-contracepção com medroxiprogesterona de depósito
História
história de medroxiprogesterona de depósito
Exame físico
características sexuais secundárias normais, genitália interna e externa normal
Primeira investigação
Hiperprolactinemia
História
galactorreia (algumas pacientes), cefaleia ou distúrbios visuais (prolactinoma); pode manifestar-se com oligomenorreia quando os níveis de prolactina não estão extremamente elevados
Exame físico
deficit de campo visual (algumas pacientes)
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- prolactina sérica:
elevada; >100 nanogramas/mL ou 100 microgramas/L é altamente sugestivo de prolactinoma
Mais - hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
baixa a normal
Mais - estradiol sérico:
baixa
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
geralmente normais
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
possível tumor hipofisário
- ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial fino a variável
Mais
Síndrome do ovário policístico (SOPC)
História
sintomas lentamente progressivos, agravamento da voz, padrão masculino de crescimento ou perda de pelos, pele oleosa, ganho de peso, ciclos oligoanovulatórios a amenorreia (quando o início se dá no período peripuberal, pode apresentar menarca tardia), história de pubarca prematura, depressão
Exame físico
alopecia androgênica, acantose nigricans, aumento da proporção cintura-quadril, clitoromegalia, acne, hirsutismo, obesidade (IMC >30)
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
normal
Mais - estradiol sérico:
normais a elevados
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normal
- sulfato de desidroepiandrosterona sérica:
elevado
- testosterona sérica total:
elevada; uma elevação acentuada sugere um tumor ovariano/adrenal
Mais - testosterona sérica livre:
elevado
Mais - 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) sérica:
os níveis normais em jejum ajudam a descartar a deficiência de 21-hidroxilase
Mais - teste de desafio da glicose oral em 2 horas:
níveis elevados de insulina
Mais - perfil lipídico sérico em jejum:
triglicerídeos e lipoproteína de baixa densidade (LDL) elevados
Mais - ultrassonografia pélvica:
ovários policísticos; complexo eco endometrial variável
Insuficiência ovariana prematura idiopática
História
<40 anos de idade, sintomas vasomotores, secura vaginal, libido diminuída, fadiga, ganho de peso
Exame físico
genitália externa pós-puberal, características sexuais secundárias adultas
Primeira investigação
Insuficiência ovariana pós-quimiorradiação
História
sintomas vasomotores, secura vaginal, libido diminuída, fadiga, ganho de peso
Exame físico
características sexuais secundárias adultas normais
Primeira investigação
Outras investigações
- hormônio luteinizante (LH) sérico:
elevado
Mais - teste do progestogênio:
ausência de sangramento por supressão
Anormalidade cromossômica (portadora do X frágil, síndrome de Turner em mosaico)
História
<40 anos de idade, sintomas vasomotores, secura vaginal, libido diminuída, fadiga, ganho de peso; pode não ter queixas hipoestrogênicas, mas apresenta ciclagem interrompida
Exame físico
Turner em mosaico: menos manifestações físicas em comparação com a síndrome completa; pode apresentar oligoamenorreia isolada; portadora do X frágil: pode ter orelhas grandes
Primeira investigação
Hiperplasia adrenal congênita não clássica
História
manifesta-se na terceira infância a início da fase adulta; obesidade, hirsutismo, acne, ganho de peso, história de pubarca prematura
Exame físico
alopecia androgênica
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
normal
Mais - estradiol sérico:
normais a elevados
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normal
- sulfato de desidroepiandrosterona sérica:
elevado
- testosterona sérica total:
elevada; as elevações acentuadas sugerem tumor ovariano/adrenal
Mais - 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) sérica:
níveis elevados em jejum (>6 nanomoles/L ou >200 nanogramas/dL)
Mais - ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial variável
Hipotireoidismo
História
a oligomenorreia é mais comum que a amenorreia; letargia, pele ressecada, constipação, ganho de peso, parestesias, intolerância ao frio, galactorreia
Exame físico
frequência cardíaca baixa em repouso, edema periorbital, reflexos tendinosos profundos tardios dos tornozelos, pele fria e áspera
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico:
alto no hipotireoidismo primário
Mais - hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
normal
Mais - prolactina sérica:
normal a elevado
Mais - estradiol sérico:
baixa a normal
Mais - ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial variável
Incomuns
Estado de desnutrição ou doença crônica
História
história de patologia crônica (por exemplo, doença celíaca), perda de peso, anorexia
Exame físico
índice de massa corporal (IMC) baixo (peso corporal 10% abaixo do ideal), características sexuais secundárias normais, genitália interna e externa normal
Primeira investigação
Síndrome da sela vazia
História
massa dentro da sela túrcica ou cirurgia do sistema nervoso central/radiação/infarto prévio; cefaleia, galactorreia ou distúrbios visuais, podem ser observados com um prolactinoma associado
Exame físico
deficit de campo visual (algumas pacientes)
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
baixa a normal
Mais - estradiol sérico:
baixa
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
baixa a normal
- prolactina sérica:
normal; >100 nanogramas/mL (ou 100 microgramas/L) é altamente sugestivo de prolactinoma
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
lesão hipofisária ou sela vazia
- ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial fino a variável
Mais
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)
História
hemorragia obstétrica intensa, hipotensão e choque com pan-hipopituitarismo pós-parto (após uma ressuscitação volêmica e hemática), náuseas, vômitos, letargia, incapacidade de amamentar, função mental reduzida, fadiga, perda de peso, sintomas tardios de hipotireoidismo
Exame físico
hipotensão postural, perda de pelos axilares e púbicos, crise adrenal (com despigmentação cutânea), mamas com rápida involução, edema periorbital
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
baixa
Mais - estradiol sérico:
baixa
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
baixa
Mais - tiroxina livre sérica (T4):
baixa
Mais - prolactina sérica:
normal
- hormônio do crescimento sérico:
baixa
- hormônio adrenocorticotrófico sérico:
baixa a normal
Mais - sódio sérico:
pode estar baixo
Mais - cortisol sérico matinal:
pode estar baixo
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
sela vazia ou preenchida por líquido cefalorraquidiano; hipófise potencialmente pequena
Mais - ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial fino a variável
Mais
Pós-encefalite
História
processo infeccioso prévio, cefaleia, visão alterada
Exame físico
defeitos no campo visual, mulher fenotipicamente normal
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
baixa
Mais - estradiol sérico:
baixa
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normal
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
atrofia cerebral
- ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial fino a variável
Mais
Tumor ovariano produtor de androgênios
História
sintomas rapidamente progressivos, obesidade, hirsutismo, acne, agravamento da voz, padrão masculino de ganho ou perda de pelos, pele oleosa, ganho de peso, ciclos oligoanovulatórios a amenorreia
Exame físico
alopecia androgênica, clitoromegalia, padrão masculino do crescimento de pelos, massa muscular aumentada
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
normal
Mais - estradiol sérico:
normais a elevados
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normal
- 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) sérica:
os níveis normais em jejum ajudam a descartar a deficiência de 21-hidroxilase
Mais - sulfato de prasterona (DHEA-S) sérico:
normal
- testosterona sérica total:
elevada (>200 nanogramas/dL; 6.94 nanomoles/L)
Mais - ultrassonografia pélvica:
massa ovariana; complexo eco endometrial variável
Insuficiência ovariana prematura autoimune
História
<40 anos de idade, sintomas vasomotores, secura vaginal, libido diminuída, fadiga, ganho de peso
Exame físico
características sexuais secundárias adultas normais
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
elevado (>25 unidades/L)
Mais - estradiol sérico:
baixo a indetectável
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
geralmente normal; uma autoimunidade associada pode causar hipotireoidismo (mais comum) ou tireotoxicose
- prolactina sérica:
geralmente normal; exceto quando há uma elevação secundária causada por hipotireoidismo
- tiroxina livre sérica (T4):
geralmente normal; uma autoimunidade associada pode causar hipotireoidismo (mais comum) ou tireotoxicose
- anticorpos tireoidianos séricos:
pode estar presente
Mais - cortisol sérico matinal:
pode estar baixo na doença de Addison
- cálcio sérico:
pode estar baixo no hipoparatireoidismo autoimune
- fósforo sérico:
pode estar elevado no hipoparatireoidismo autoimune
- glicose sérica em jejum:
pode estar elevada no diabetes mellitus do tipo 1
- ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial fino
Mais
Outras investigações
- hormônio luteinizante (LH) sérico:
elevado
Mais - cálcio urinário de 24 horas:
pode estar baixo no hipoparatireoidismo autoimune
- anticorpos adrenais séricos:
pode ser positiva
Mais - inibina sérica:
baixa
Mais - cariotipagem (se <30 anos de idade):
pode sugerir um diagnóstico alternativo de disgenesia gonadal
Mais - teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrófico sérico:
pode mostrar ausência de resposta ao cortisol na doença de Addison
Mais - teste do progestogênio:
ausência de sangramento por supressão
Tumor adrenal produtor de androgênios
História
sintomas rapidamente progressivos, obesidade, hirsutismo, acne, agravamento da voz, padrão masculino de ganho ou perda de pelos, pele oleosa, ganho de peso, ciclos oligoanovulatórios a amenorreia
Exame físico
alopecia androgênica, clitoromegalia, padrão masculino do crescimento de pelos, massa muscular aumentada
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
normal
Mais - estradiol sérico:
normais a elevados
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normal
- 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) sérica:
os níveis normais em jejum ajudam a excluir a deficiência de 21-hidroxilase
Mais - sulfato de desidroepiandrosterona sérica:
acentuadamente elevado
- testosterona sérica total:
elevada (>200 nanogramas/dL; >6.94 nanomoles/L)
Mais - ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial variável
Síndrome de Cushing
História
fácil formação de hematomas, má cicatrização, fraqueza, ganho de peso, hirsutismo, diabetes mellitus, hipertensão, galactorreia (algumas pacientes), cefaleia ou distúrbios visuais (adenoma hipofisário), pode apresentar oligomenorreia
Exame físico
obesidade central com membros finos, bloco de gordura na nuca, fácies de lua cheia, estrias arroxeadas
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
normal
Mais - estradiol sérico:
normais a elevados
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normal
- cortisol urinário livre de 24 horas:
elevado
- cortisol sérico matinal:
elevado
- hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) sérico:
elevado na síndrome de Cushing (hipófise) ou se for de origem ectópica
- ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial variável
Outras investigações
- hormônio luteinizante (LH) sérico:
normal
Mais - teste de supressão com dexametasona em doses baixas e altas:
ausência de supressão de cortisol
Mais - cortisol salivar noturno:
elevado
Mais - ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
possível adenoma hipofisário
Mais - teste do progestogênio:
sangramento por supressão variável
síndrome de Asherman
História
amenorreia pós-procedimento intrauterino (dilatação e curetagem por aborto no segundo trimestre ou perda gestacional, ou complicação de endometrite pós-procedimental, miomectomia, parto cesáreo), sintomas da síndrome pré-menstrual (esses sintomas são um indicador clínico útil de um ciclo reprodutivo normal; eles incluem um aumento das secreções cervicais finas na metade do ciclo menstrual, sintomas pré-menstruais, como cólicas menstruais, sensibilidade nas mamas, retenção de líquidos e alterações no humor ou no apetite)
Exame físico
genitália externa e características sexuais secundárias adultas normais
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
normal
Mais - estradiol sérico:
normal
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normal
- histerossalpingografia:
irregular, contorno disperso de contraste na cavidade endometrial, possível ausência de contraste em ovidutos em razão de processo obliterante
Mais - ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial fino a variável
Mais
Outras investigações
- hormônio luteinizante (LH) sérico:
normal
Mais - histeroscopia diagnóstica:
obliteração da cavidade endometrial (variável)
- teste do progestogênio:
sangramento por supressão variável
Induzida por medicamentos
História
história de uso de contraceptivos orais (entretanto, isso não deve causar amenorreia secundária, pois a maioria das usuárias apresenta retorno da função dentro de 2 meses da descontinuação), progestogênios, androgênios e antipsicóticos de ação prolongada (podem causar diminuições da regulação no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano pelas vias dopaminérgicas), ou uso crônico de cocaína ou opioides[19]
Exame físico
geralmente normal; alguns psicotrópicos podem causar galactorreia
Primeira investigação
- gonadotrofina coriônica humana sérica:
negativo
- hormônio folículo-estimulante (FSH) sérico:
baixa a normal
Mais - estradiol sérico:
baixa
Mais - hormônio estimulante da tireoide sérico:
normal
- prolactina sérica:
normais a elevados
- ultrassonografia pélvica:
complexo eco endometrial fino
Mais - hormônio luteinizante (LH) sérico:
baixa
Mais
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