História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, história familiar, ascendência branca e exposição a toxinas ambientais.
tremor postural e/ou cinético
Um tremor de ação bilateral do membro superior, com ausência de outros sinais neurológicos, como distonia, ataxia ou parkinsonismo, é o principal sinal do tremor essencial.[5]
problemas de motricidade fina
Geralmente os pacientes relatam uma longa história de declínio funcional progressivo nas atividades que requerem o uso de seus membros superiores devido ao tremor. As atividades da vida diária, como escrever, comer, beber e vestir-se são, geralmente, afetadas. É comum na história clínica o uso de canudos e copos com tampas, além da delegação de tarefas ao cônjuge ou um cuidador.
Outros fatores diagnósticos
comuns
diminuição do tremor após o consumo de álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos ou gabapentina
O tremor essencial é suprimido por vários medicamentos que afetam os sistemas ácido gama-aminobutírico (GABA)érgicos, incluindo álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos e gabapentina.[57]
tremor na cabeça ou voz
Os pacientes podem apresentar ou não tremor em outros locais (por exemplo, cabeça, voz ou membros).[5]
Incomuns
tremor de repouso
O tremor de repouso pode ocorrer no tremor essencial (TE) avançado, mas o tremor de repouso não diminui durante os movimentos voluntários no TE, e possivelmente também não no tremor distônico.[5]
Fatores de risco
Fortes
idade avançada
história familiar
Há muito tempo se sabe que o tremor essencial (TE) é hereditário.[68][69] No entanto, a base genética parece ser heterogênea, visto que a análise de ligação não é demonstrada de forma consistente e foi estimada a existência de uma história familiar positiva em 17% a 100% dos pacientes.[25][70] Portanto, a ausência de uma história familiar de TE não elimina, de forma alguma, seu diagnóstico e, em vez de ser decorrente de um único gene, a doença pode ser poligênica.
Fracos
ascendência branca
Dois estudos mostraram uma maior prevalência de tremor essencial (TE) em norte-americanos brancos que em pessoas com ascendência negra, e um terceiro estudo relatou uma maior probabilidade de norte-americanos de ascendência caucasiana receberem diagnóstico clínico de TE que pessoas de ascendência negra.[17][18][19]
exposição a toxinas ambientais
Mesmo não tendo sido investigadas sistematicamente, as seguintes toxinas ambientais foram sugeridas como fatores de risco: pesticidas organoclorados, chumbo, mercúrio e alcaloides do tipo beta-carbolinas (por exemplo, harmina ou harmalina, encontradas em várias plantas medicinais).[30] Em particular, verificou-se que a harmina está elevada no sangue e no cérebro de pacientes com tremor essencial.[31][32][33]
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