Diagnósticos diferenciais
Doença de Parkinson
SINAIS / SINTOMAS
Tremor de repouso e de ação, com rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. Além disso, hipomimia, rigidez em roda dentada, anormalidades da marcha e ocasionalmente distonia matinal.[13]
Investigações
O teste clínico com um agente dopaminérgico (por exemplo, levodopa) pode esclarecer o diagnóstico. Um exame de transportador de dopamina (DaT) também pode ser útil. O tremor de repouso é geralmente o tipo de tremor predominante (4-6 Hz).
Distonia
SINAIS / SINTOMAS
Movimentos distônicos ou posturais, dor, presença de "geste antagoniste" (também conhecido como truque sensorial) ou hipertrofia muscular.
Investigações
Se o diagnóstico clínico for duvidoso, testes genéticos podem ajudar a diagnosticar a distonia hereditária. Estudos fisiológicos de tremores mostram contração simultânea dos pares de músculos agonistas e antagonistas.
Doença de Wilson
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre em pacientes <40 anos de idade.
Caracterizada por tremor de ação ou de repouso.
Outras anormalidades neurológicas presentes (por exemplo, distonia, disartria, depressão, comprometimento cognitivo).[13]
Investigações
Uma ceruloplasmina sérica baixa (<200 mg/L [20 mg/dL]) e um alto cobre urinário de 24 horas (>100 microgramas) indicam doença de Wilson.[6]
O exame físico oftalmológico com uma lâmpada de fenda revela anéis de Kayser-Fleischer na maioria dos pacientes com sinais neurológicos.
Pode haver função hepática anormal.
Tremor fisiológico exacerbado
SINAIS / SINTOMAS
Todos os indivíduos normais e saudáveis apresentam tremor fisiológico.
Ele pode ser potencializado pelo consumo de estimulantes e outros medicamentos, supressão de certos medicamentos ou álcool, durante certos quadros clínicos (níveis elevados do hormônio tireoidiano ou glicemia baixa), por estresse e fadiga.[6]
O tremor fisiológico exacerbado ocorre na ausência de uma doença neurológica e é um tremor cinético e postural de alta frequência que ocorre nos braços, pernas e voz, mas não na cabeça.
Investigações
História de uso de medicamentos em busca de agentes que causem exacerbação do tremor fisiológico, e rastreamento do hipertireoidismo com testes da função tireoidiana.
Em alguns pacientes, a análise computadorizada quantitativa do tremor com o uso de acelerômetros conectados aos braços pode ajudar a diagnosticar o tremor fisiológico exacerbado.[86] Mudanças na frequência sob carga inercial dos membros ou redução da gravidade por ruído estocástico podem ser observadas.[87][88]
Geralmente é reversível assim que a causa é tratada.
Tremor induzido por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre após a ingestão de certos medicamentos (por exemplo, antipsicóticos, carbonato de lítio, ácido valproico, teofilina, ciclosporina, cafeína).
O tremor pode afetar as mãos, braços, cabeça ou outros músculos, mas raramente afeta as pernas ou pés.
O tremor geralmente envolve movimentos pequenos e rápidos, >5 vezes por segundo.
Investigações
O tremor ocorre em intervalos razoáveis após a ingestão de medicamento.
Tremor psicogênico
SINAIS / SINTOMAS
Há muitos critérios positivos para diagnosticar o tremor psicogênico, como início súbito do tremor, uma combinação incomum de tremor de repouso, postural e cinético, variabilidade na direção, frequência e amplitude do tremor, bem como distraibilidade e sugestionabilidade.
Investigações
A sincronização com estímulos é uma ferramenta útil. O tremor psicogênico desaparece ou a frequência do tremor nas partes do corpo afetadas muda para corresponder exatamente à frequência-alvo orientada por um metrônomo e produzida por um movimento rítmico da parte menos afetada do corpo (por exemplo, a mão contralateral).
Tremor ortostático
SINAIS / SINTOMAS
Tremor nas pernas que ocorre em posição ortostática, acompanhado de oscilação; o tremor desaparece quando se está sentado ou andando.
Investigações
Eletromiografia (EMG) dos músculos da perna (normalmente o quadríceps) em posição ortostática, pico de alta frequência na transformada rápida de Fourier (FFT), geralmente entre 12 Hz e 16 Hz.
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