AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

suspeita de hemorragia intracerebral

1ª linha – estabilização e encaminhamento urgente para unidade de AVC hiperagudo ou agudo

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1ª linha –

estabilização e encaminhamento urgente para unidade de AVC hiperagudo ou agudo

Trate qualquer insuficiência das vias aéreas, respiratória e circulatória que exija tratamento urgente. Em particular:

Considere a intubação endotraqueal em pacientes que não conseguem proteger suas vias aéreas ou que apresentam um nível de consciência deprimido (pontuação da Escala de Coma de Glasgow ≤ 8). [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ] ).[68] Isso deve ser feito por um anestesista ou por uma equipe treinada do pronto-socorro.
Forneça oxigênio suplementar somente se a saturação de oxigênio cair abaixo de 93%.[69] Embora o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomende iniciar o uso de oxigênio somente se a saturação de oxigênio cair abaixo de 95%, as evidências mais recentes sugerem que, em pacientes com AVC, não há benefícios em iniciar a oxigenoterapia quando a SpO ₂ é ≥ 93% e pode causar danos.[69]
- Monitore a oxigenoterapia controlada. Um limite superior de SpO ₂ de 96% é razoável quando se administra oxigênio suplementar à maioria dos pacientes com doenças agudas que não correm risco de hipercapnia.
  As evidências sugerem que o uso liberal de oxigênio suplementar (SpO ₂ > 96% alvo) em adultos agudamente enfermos está associado a maior mortalidade do que a oxigenoterapia mais conservadora.[73]
- Uma SpO ₂ alvo mais baixa de 88% a 92% é apropriada se o paciente estiver em risco de insuficiência respiratória hipercápnica.[70]
- Não forneça oxigênio rotineiramente a pessoas que não são hipóxicas.[69]

Evidência: Saturação alvo de oxigênio em adultos com doenças agudas

O excesso de oxigênio suplementar aumenta a mortalidade.

As evidências de uma grande revisão sistemática e meta-análise apoiam a oxigenoterapia conservadora/controlada versus a oxigenoterapia liberal em adultos com doenças agudas que não correm risco de hipercapnia.

As diretrizes diferem em suas recomendações sobre a saturação alvo de oxigênio em adultos com doenças agudas que estão recebendo oxigênio suplementar. A diretriz da British Thoracic Society (BTS) de 2017 recomenda uma faixa alvo de SpO ₂ de 94% a 98% para pacientes sem risco de hipercapnia, enquanto a diretriz da Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) de 2022 recomenda 92% a 96%.[70][74]
As diretrizes da Global Initiative For Asthma (GINA) recomendam uma faixa alvo de SpO ₂ de 93% a 96% no contexto de uma exacerbação aguda da asma.[75]
Uma revisão sistemática incluindo uma metanálise de dados de 25 ensaios clínicos randomizados (ECRCs), publicada em 2018, descobriu que em adultos com doença aguda, a oxigenoterapia liberal (amplamente equivalente a uma saturação alvo > 96%) está associada a maior mortalidade do que a oxigenoterapia conservadora (amplamente equivalente a uma saturação alvo ≤ 96%).[73]
- A mortalidade hospitalar foi 11 por 1000 maior para o grupo de oxigenoterapia liberal versus o grupo de terapia conservadora (IC 95% 2 a 22 por 1.000 a mais).
- A mortalidade em 30 dias também foi maior no grupo que recebeu oxigênio liberal (RR 1,14, IC 95% 1,01 a 1,29).
- Os ensaios incluíram adultos com sepse, doença crítica, derrame, trauma, infarto do miocárdio e parada cardíaca, além de pacientes submetidos a cirurgia de emergência. Estudos limitados a pessoas com doenças respiratórias crônicas ou psiquiátricas e pacientes em suporte de vida extracorpóreo, recebendo oxigenoterapia hiperbárica ou fazendo cirurgia eletiva foram todos excluídos da revisão.
Portanto, um limite superior de SpO ₂ de 96% é razoável ao administrar oxigênio suplementar a médicos com doenças agudas que não correm risco de hipercapnia. No entanto, um alvo mais alto pode ser apropriado para algumas condições específicas (por exemplo, pneumotórax, intoxicação por monóxido de carbono, cefaleia e crise falciforme).[69]
Em 2019, a BTS revisou sua orientação em resposta a essa revisão sistemática e meta-análise e decidiu que uma atualização provisória não era necessária.[70]
- O comitê observou que a revisão sistemática apoiou o uso de oxigenoterapia controlada em um alvo.
- Embora a revisão sistemática tenha mostrado uma associação entre maiores saturações de oxigênio e maior mortalidade, o comitê da BTS considerou que a revisão não era definitiva sobre qual deveria ser a faixa alvo ideal. O intervalo sugerido de 94 a 96% na revisão foi baseado no menor intervalo de confiança de 95% e na mediana da SpO ₂ basal dos grupos liberais de oxigênio, juntamente com a recomendação da diretriz TSANZ.
Posteriormente, a experiência durante a pandemia de COVID-19 também tornou os médicos mais conscientes da viabilidade da hipoxemia permissiva.[76]
O manejo da oxigenoterapia em pacientes em terapia intensiva é especializado e informado por evidências adicionais (não abordadas neste resumo) que são mais específicas para esse cenário.[77][78][79]

Practical tip

Uma tomografia computadorizada sem contraste imediata (ou seja, no máximo dentro de 1 hora da chegada ao hospital) da cabeça confirma o diagnóstico de hemorragia intracerebral pela presença de hiperatenuação sugerindo sangue agudo.[63] Consulte a seção Recomendações de diagnóstico para obter indicações para tomografia computadorizada em pacientes com suspeita de AVC.

Interne qualquer pessoa com suspeita de AVC diretamente em uma unidade de AVC hiperagudo ou agudo (dependendo da disponibilidade) o mais rápido possível; as diretrizes do Reino Unido recomendam fazer isso dentro de 4 horas após a apresentação ao hospital.[55]

Na internação, certifique-se de que o paciente tenha sua função de deglutição avaliada por uma equipe devidamente treinada antes de receber qualquer alimento, líquido ou medicamento oral.[30][55]
Inicie o suporte nutricional para pessoas em risco de desnutrição. A suplementação nutricional de rotina não é recomendada para pessoas que estão adequadamente nutridas na internação.[55]

AGUDA

hemorragia intracerebral confirmada

1ª linha – cuidados de suporte e monitoramento

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1ª linha –

cuidados de suporte e monitoramento

Monitore de perto o estado clínico do paciente em busca de complicações, particularmente sinais de pressão intracraniana elevada e convulsões. Forneça cuidados de suporte conforme apropriado.[30]

Não inicie o tratamento com estatinas em pacientes com HIC espontânea, a menos que seja necessário para outras indicações.[30]

Consulte imediatamente para repetir imagens cerebrais se o paciente se deteriorar.[30][55]

Nível de consciência

Avalie o nível de consciência do paciente usando a Escala de Coma de Glasgow. [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ] O monitoramento da consciência deve continuar quando o paciente estiver na unidade de AVC hiperagudo ou agudo.[30]

Glicose sanguínea

Monitore a glicose sanguínea regularmente. Mantenha uma concentração de glicose no sangue entre 4 e 11 mmol/L em pessoas com derrame agudo.[55]

Administre a terapia ideal com insulina intravenosa e glicose a todos os adultos com diabetes tipo 1 com ameaça ou ocorrência de acidente vascular cerebral. Siga os protocolos locais.[55]

Pressão arterial

Monitore a pressão arterial intensivamente e siga as recomendações na opção de tratamento de controle rápido da pressão arterial, abaixo.

Saturação do oxigênio

Forneça oxigênio suplementar somente se a saturação de oxigênio cair abaixo de 93%.[69] Embora o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomende iniciar o uso de oxigênio somente se a saturação de oxigênio cair abaixo de 95%, as evidências mais recentes sugerem que, em pacientes com AVC, não há benefícios em iniciar a oxigenoterapia quando a SpO ₂ é ≥ 93% e pode causar danos.[69] Monitore a oxigenoterapia controlada. Um limite superior da SpO ₂ de 96% é razoável quando se administra oxigênio suplementar à maioria dos pacientes com doenças agudas que não tiverem risco de hipercapnia.

As evidências sugerem que o uso liberal de oxigênio suplementar (SpO ₂ > 96% alvo) em adultos agudamente enfermos está associado a maior mortalidade do que a oxigenoterapia mais conservadora.[73]

Uma SpO ₂ alvo mais baixa de 88% a 92% é apropriada se o paciente estiver em risco de insuficiência respiratória hipercápnica.[70]

Não forneça oxigênio rotineiramente a pessoas que não são hipóxicas.[69]

Hidratação

Avalie a hidratação do paciente usando vários métodos dentro de 4 horas após sua chegada ao hospital. Revise regularmente; administre conforme necessário para manter a hidratação normal.[30][55]

Frequência cardíaca e monitoramento

Use seu julgamento clínico para determinar o método mais apropriado de monitorar o ritmo e a frequência cardíaca com base no paciente individual e siga o protocolo do hospital.

Pressão intracraniana

Considere monitorar o paciente quanto a sinais de pressão intracraniana (PIC) elevada e tratamento se algum dos seguintes estiver presente:[23]

Pontuação ≤ 8 da Escala de Coma de Glasgow que se presume estar relacionada a um efeito de massa do hematoma [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]
Evidência clínica de herniação transtentorial
Hemorragia intraventricular significativa ou hidrocefalia.

Encaminhe qualquer paciente que desenvolver hidrocefalia a um neurocirurgião.[30][55]

Convulsões

Consulte imediatamente um neurologista se o paciente tiver convulsões não controladas ou recorrentes, ou estado de mal epiléptico. As crises de início recente no contexto de uma HIC espontânea são relativamente comuns (afetando entre 2,8% e 28% dos pacientes); a maioria dessas crises ocorre nas primeiras 24 horas após a hemorragia.[23] Veja Estado de mal epiléptico.

Escolha um anticonvulsivante com base nas características individuais do paciente.[23] Siga o protocolo do seu hospital. Na prática clínica, o levetiracetam e o valproato de sódio são comumente usados.

Temperatura

Monitore a temperatura.[30] Administre um antipirético (por exemplo, paracetamol) nos pacientes com temperatura alta.[85]

Opções primárias

paracetamol: oral: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia; intravenoso (<51 kg de peso corporal): 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; intravenoso (≥51 kg de peso corporal): 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)

associado a – encaminhamento imediato para avaliação neurocirúrgica

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associado a –

encaminhamento imediato para avaliação neurocirúrgica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Organize uma revisão imediata por um neurocirurgião para avaliar se o paciente se beneficiará ou não de uma neurocirurgia.[23][30][71]

De acordo com o National Institute for Health and Care Excellence (NICE), pessoas com qualquer uma das seguintes características clínicas raramente necessitam de intervenção cirúrgica e devem receber tratamento médico inicialmente:[55]

Pequenas hemorragias profundas
Hemorragia lobar sem hidrocefalia ou deterioração neurológica rápida
Uma grande hemorragia e comorbidades significativas antes do AVC
Pontuação < 8 da Escala de Coma de Glasgow, a menos que seja por causa da hidrocefalia [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]
Hemorragia na fossa posterior.

Considerar – controle rápido da pressão arterial

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Considerar –

controle rápido da pressão arterial

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere a redução rápida da pressão arterial (PA) para os pacientes com HIC que têm uma PA sistólica de 150 a 220 mmHg E:[55]

Presente em até 6 horas após o início dos sintomas
Não tem: uma causa estrutural subjacente (por exemplo, tumor, malformação arteriovenosa ou aneurisma); uma pontuação < 6 da Escala de Coma de Glasgow; um hematoma maciço com prognóstico esperado ruim [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]
Não serão submetidos a uma neurocirurgia precoce para drenar o hematoma.

Siga seu protocolo local para redução urgente da PA nesses pacientes.[30] A Diretriz Clínica Nacional para AVC para o Reino Unido e a Irlanda recomenda atingir uma PA sistólica de 130-139 mmHg em uma hora, a ser mantida por pelo menos 7 dias.[30]

A European Stroke Organization recomenda baixar a pressão arterial para 140 mmHg (e mantê-la acima de 110 mmHg) para reduzir as expansões do hematoma nos pacientes com HIC hiperaguda (< 6 horas). Seu consenso de especialistas conclui que a diminuição da pressão arterial sistólica não deve exceder 90 mmHg em relação aos valores basais.[72]

A Diretriz Clínica Nacional para AVC para o Reino Unido e Irlanda observa que há evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados limitadas sobre redução intensiva da pressão arterial nos pacientes após uma HIC com pressão arterial sistólica basal maior que 220 mmHg ou mais de 6 horas após o início e, portanto, não faz recomendações específicas relacionadas a esse grupo de pacientes.[30] No entanto, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) no Reino Unido recomenda considerar uma redução rápida da PA caso a caso para os pacientes, levando em consideração o risco de danos, com uma HICe aguda que têm uma PA sistólica de > 220 mmHg OU presente além de 6 horas do início dos sintomas E:[55]

Não tem: uma causa estrutural subjacente (por exemplo, tumor, malformação arteriovenosa ou aneurisma); uma pontuação < 6 da Escala de Coma de Glasgow; um hematoma maciço com prognóstico esperado ruim
Não serão submetidos a uma neurocirurgia precoce para drenar o hematoma.

Procure atingir uma meta de PA sistólica de 140 mmHg ou menos, garantindo que a queda de magnitude não exceda 60 mmHg dentro de 1 hora após o início do tratamento.[55]

Evidência: redução rápida da pressão arterial

A redução rápida da pressão arterial em pacientes com hemorragia intracerebral aguda e pressão arterial sistólica elevada está associada a um risco reduzido de expansão do hematoma em 24 horas e a uma possível melhora na qualidade de vida em 90 dias. Não há um aumento claro de danos na maioria dos pacientes, embora protocolos agressivos devam ser evitados devido ao risco de insuficiência renal.

Em 2022, com base em novas evidências de uma análise agrupada de dados individuais de pacientes (IPD) dos ensaios multicêntricos ATACH-2 e INTERACT2, o National Institutes of Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido atualizou suas orientações sobre a eficácia e segurança da redução da PA em pessoas com AVC hemorrágico agudo.[81]

O NICE incluiu sete ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRCs) (n = 5119) na revisão anterior de 2019 com a maioria das evidências do ATACH-2 (n = 1000) e INTERACT2 (n = 2829). Na atualização de 2022, eles também incluíram três análises post hoc do estudo ATACH-2 e consideraram separadamente a análise combinada de IPD.[81]
- Todos os estudos compararam a terapia intensiva da PA com a terapia padrão da PA, embora a PA alvo tenha variado entre os estudos e a duração do tratamento tenha variado de 24 horas a 7 dias.
A expansão do hematoma foi reduzida com terapia intensiva (6 ensaios; n=3417; RR 0.82 [IC 95% 0.73 a 0.93]; GRADE moderado).
A qualidade de vida aos 90 dias foi melhor com o tratamento intensivo no estudo INTERACT2; no entanto, não houve diferença na qualidade de vida no resultado combinado (2 ensaios, n = 3030, GRADE moderado).
A redução intensiva da PA não afetou os resultados funcionais (Escala Rankin 0-2 modificada) em 90 dias (3 ensaios; n=3832; RR 1.06 [IC 95% 0.99 a 1.13]; risco absoluto no grupo controle 44 a mais por 100, risco absoluto no grupo de intervenção 47 a mais por 100 [IC 95% 43 menos a 50 a mais]; evidência de qualidade moderada avaliada pelo GRADE).
Não houve diferença clínica em 90 dias para mortalidade (7 ensaios; n = 5099; GRADE alto), acidente vascular cerebral recorrente (3 ensaios; n = 3832; GRADE moderado) ou infarto do miocárdio (1 estudo; n = 629; GRADE baixo).
Não houve diferença em 24 horas na deterioração neurológica (5 ensaios; n = 5065, GRADE baixo) ou isquemia cerebral sintomática (1 estudo; n = 201; GRADE baixo).
Houve um possível dano clínico para insuficiência renal em 90 dias (4 ensaios; n=1647; RR 2.07 [IC 95% 1.08 a 3.99]; GRADE moderado).
- Em três dos estudos, não houve diferença significativa na insuficiência renal (embora todos os três tivessem baixas taxas de eventos e amplos intervalos de confiança).
- O estudo ATACH-2, no entanto, usou um protocolo mais agressivo para reduzir a PA e descobriu-se que isso aumenta o risco de insuficiência renal (21/500 com tratamento intensivo versus 9/500 com tratamento padrão; RR 2.33 [IC 95% 1.08 a 5.04]).
A análise do IPD mostrou que os limites da meta de PA na recomendação do NICE de 2019 podem ser prejudiciais, assim como uma redução muito grande (> 60 mmHg) na pressão arterial na primeira hora.[81][82] Portanto, em 2022, o comitê de diretrizes decidiu remover a meta de atingir a meta em 1 hora. O comitê também observou que:
- Apenas um terço dos participantes do estudo INTERACT2 atingiu a meta de 140 mmHg em 1 hora.
- Uma redução de mais de 60 mmHg em 1 hora foi associada a desfechos significativamente piores, como insuficiência renal, deterioração neurológica precoce e morte, em comparação com o tratamento padrão.
- Há evidências suficientes para mostrar que a redução intensiva da pressão arterial sistólica pode ser segura quando se usam protocolos menos agressivos, embora haja ausência de evidências em adultos clinicamente frágeis.
A diretriz do NICE de 2019 declarou que o tratamento deve começar em 6 horas e continuar por 7 dias. No entanto, esse prazo foi removido da diretriz de 2022 devido a evidências fracas e preocupações sobre o impacto potencial no fluxo de pacientes, no gerenciamento de leitos e no uso de recursos.
Havia evidências limitadas em pessoas que apresentavam mais de 6 horas do início dos sintomas e em pessoas com pressão arterial sistólica acima de 220 mmHg na apresentação, portanto, o NICE fez uma recomendação mais fraca para esses grupos.

Considerar – reversão urgente da anticoagulação

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Considerar –

reversão urgente da anticoagulação

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Reverta urgentemente as anormalidades da coagulação, particularmente em pacientes que tomam anticoagulantes.[30][72]

Retorne os níveis de coagulação ao normal o mais rápido possível em pessoas que estavam tomando:

Varfarina (e tenha uma relação normalizada internacional elevada [INR]) ou outro antagonista da vitamina K: administre uma combinação de concentrado de complexo de protrombina (fator 4) e vitamina K intravenosa (fitomenadiona).[30][55]
Dabigatrana: inverta com idarucizumabe. Se o idarucizumabe não estiver disponível, um concentrado do complexo de protrombina (fator 4) pode ser considerado.[30][72]
Inibidor do fator Xa: tratar com concentrado de complexo de protrombina (fator 4).[30][72] O fator de coagulação recombinante Xa (andexanet alfa) pode ser considerado no contexto de um ensaio clínico randomizado e controlado.[30] Consulte Tratamentos emergentes para obter mais informações sobre o andexanet alfa.

Opções primárias

Reversão do antagonista da varfarina/vitamina K

concentrado de complexo protrombínico: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

fitomenadiona (vitamina K1): consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Reversão da dabigatrana

idarucizumabe: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Reversão do inibidor do fator Xa

concentrado de complexo protrombínico: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – profilaxia do tromboembolismo venoso mais mobilização precoce

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Considerar –

profilaxia do tromboembolismo venoso mais mobilização precoce

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Faça compressão pneumática intermitente dentro de 3 dias após a internação para a prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em pacientes imóveis. Dê tratamento contínuo por 30 dias ou até que o paciente esteja móvel ou tenha alta, o que ocorrer primeiro.[30]

Não administre rotineiramente heparina de baixo peso molecular (LMWH) nem use meias de compressão graduada.[30] No entanto, na prática, considere a HBPM profilática se a compressão pneumática intermitente estiver contra-indicada ou não for possível.

Organize a avaliação de pacientes com dificuldades de mobilização por um profissional de saúde devidamente treinado o mais rápido possível. Certifique-se de que essa avaliação seja conduzida nas primeiras 24 horas após o início para determinar os métodos mais apropriados e seguros de transferência e mobilização.[30] Ajude o paciente a se sentar da cama, ficar em pé ou caminhar assim que sua condição clínica permitir, como parte de um programa de tratamento ativo em uma unidade especializada em AVC.[55] A mobilização geralmente começa entre 24 e 48 horas após o início do AVC.[30] Se o paciente precisar de ajuda para se sentar da cama, ficar em pé ou caminhar, não ofereça mobilização de alta intensidade nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas.[30][55]

A mobilização de alta intensidade se refere à intervenção de mobilização muito precoce do estudo AVERT.[30][97] Inclui mobilização que: começa nas primeiras 24 horas após o início do AVC; inclui pelo menos três sessões adicionais fora da cama em comparação com os cuidados habituais; concentra-se na atividade de sentar, ficar em pé e caminhar (ou seja, fora da cama).

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AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea

suspeita de hemorragia intracerebral

estabilização e encaminhamento urgente para unidade de AVC hiperagudo ou agudo

Evidência: Saturação alvo de oxigênio em adultos com doenças agudas

Practical tip

hemorragia intracerebral confirmada

cuidados de suporte e monitoramento

Nível de consciência

Glicose sanguínea

Pressão arterial

Saturação do oxigênio

Hidratação

Frequência cardíaca e monitoramento

Pressão intracraniana

Convulsões

Temperatura

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

encaminhamento imediato para avaliação neurocirúrgica

controle rápido da pressão arterial

Evidência: redução rápida da pressão arterial

reversão urgente da anticoagulação

Opções primárias

Reversão do antagonista da varfarina/vitamina K

Reversão da dabigatrana

Reversão do inibidor do fator Xa

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Reversão do antagonista da varfarina/vitamina K

Reversão da dabigatrana

Reversão do inibidor do fator Xa

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

Reversão do antagonista da varfarina/vitamina K

Reversão da dabigatrana

Reversão do inibidor do fator Xa

profilaxia do tromboembolismo venoso mais mobilização precoce

AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea

Algoritmo de tratamento

suspeita de hemorragia intracerebral

estabilização e encaminhamento urgente para unidade de AVC hiperagudo ou agudo

Evidência: Saturação alvo de oxigênio em adultos com doenças agudas

Practical tip

hemorragia intracerebral confirmada

cuidados de suporte e monitoramento

Nível de consciência

Glicose sanguínea

Pressão arterial

Saturação do oxigênio

Hidratação

Frequência cardíaca e monitoramento

Pressão intracraniana

Convulsões

Temperatura

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

encaminhamento imediato para avaliação neurocirúrgica

controle rápido da pressão arterial

Evidência: redução rápida da pressão arterial

reversão urgente da anticoagulação

Opções primárias

Reversão do antagonista da varfarina/vitamina K

Reversão da dabigatrana

Reversão do inibidor do fator Xa

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Reversão do antagonista da varfarina/vitamina K

Reversão da dabigatrana

Reversão do inibidor do fator Xa

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

Reversão do antagonista da varfarina/vitamina K

Reversão da dabigatrana

Reversão do inibidor do fator Xa

profilaxia do tromboembolismo venoso mais mobilização precoce