Prevenção primária

Use a ferramenta de avaliação QRISK3 para avaliar o risco de doença cardiovascular (DCV) para a prevenção primária da DCV (incluindo hemorragia intracerebral [HIC]) em pessoas com idade ≤84 anos.[53]​ Hipertensão e uso excessivo de álcool são os fatores de risco mais fortes para HIC.

Aconselhe as pessoas com alto risco de desenvolver doença cardiovascular sobre medidas de estilo de vida que reduzam o risco de AVC, incluindo recomendações para:[53]

  • Fazer exercícios regularmente

  • Manter uma dieta cardioprotetora

  • Controlar o peso

  • Reduzir o consumo de bebidas alcoólicas

  • Abandonar o hábito de fumar.

Trate as condições subjacentes que predisponham o paciente ao AVC, como:[54]

  • Hipertensão

  • Hipercolesterolemia

  • Diabetes do tipo 1 e do tipo 2

  • Fibrilação atrial

  • Ataques isquêmicos transitórios.

Não ofereça aspirina para prevenção primária da DCV de maneira rotineira.[53]

Prevenção secundária

Inicie medidas de prevenção secundária para todos os pacientes o mais rápido possível após a confirmação do diagnóstico.[30]​ A prevenção secundária é iniciada no hospital e deve ser acompanhada na atenção primária, particularmente no monitoramento e tratamento da pressão arterial.[30][115]

  • Aconselhe os pacientes sobre a modificação do estilo de vida, incluindo recomendações para:[30]

    • Fazer exercícios regularmente

    • Manter uma dieta saudável

    • Controlar o peso

    • Reduzir o consumo de bebidas alcoólicas

    • Abandonar o hábito de fumar

    • Reduza a ingestão de cafeína em pessoas com hipertensão.[116]

  • Revise os medicamentos usados na prevenção secundária. Em particular, monitore o tratamento de redução da pressão arterial com frequência e ajuste o tratamento conforme tolerado para atingir e manter uma pressão arterial sistólica alvo suave abaixo de 130 mmHg, equivalente a uma pressão arterial sistólica doméstica abaixo de 125 mmHg.[30]

    • Administre um diurético do tipo tiazídico, bloqueador dos canais de cálcio de ação prolongada ou inibidor da ECA para tratar a hipertensão.[30]

      • Para pessoas com AVC com 55 anos ou mais, ou de origem africana ou caribenha em qualquer idade, inicie um bloqueador dos canais de cálcio di-hidropiridina de ação prolongada ou um diurético semelhante à tiazida. Se a pressão arterial alvo não for alcançada, um inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina II deve ser adicionado.

      • Para pessoas com AVC não de origem africana ou caribenha e com menos de 55 anos, inicie um inibidor da ECA ou um bloqueador do receptor da angiotensina II.

  • Considere o monitoramento domiciliar ou ambulatorial da pressão arterial para orientar o gerenciamento para melhorar a adesão terapêutica e o controle da pressão arterial.[30]

    • Garanta que os pacientes com AVC que estão monitorando sua pressão arterial em casa usem um dispositivo validado com um manguito de medição apropriado e um método padronizado e que eles (ou, quando apropriado, sua família/cuidador) recebam educação e apoio sobre como usar o dispositivo e as implicações das leituras para o tratamento.[30]

  • Pacientes com HIC lobar associada à provável angiopatia amiloide cerebral (AAC) podem ser considerados para terapia antiplaquetária para a prevenção secundária de eventos vaso-oclusivos, mas sempre que possível, os pacientes devem participar de um estudo randomizado.[30] Se a participação em um estudo randomizado não for possível, os médicos devem tomar uma decisão individualizada com base nas estimativas dos riscos futuros de HIC recorrente e eventos vaso-oclusivos.[30]

  • Otimize o gerenciamento de outras comorbidades e fatores de risco, como diabetes mellitus; angiopatia amiloide cerebral; uso intenso de álcool, drogas anfetamínicas ou cocaína; uso de antiplaquetários, anticoagulantes e estatinas.

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