AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea

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Solicite imagens cerebrais o mais rápido possível (no máximo 1 hora após a chegada ao hospital).[30]Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke for the UK and Ireland. May 2023 [internet publication]. https://www.strokeguideline.org

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hemorragia intracraniana à tomografia computadorizada (TC)Arquivos de casos pessoais do Massachusetts General Hospital; usados com permissão [Citation ends].

Use uma tomografia computadorizada urgente sem reforço para diferenciar entre AVC isquêmico e HIC, o que deve ser feito antes de reverter a anticoagulação na HIC induzida por anticoagulação e antes de iniciar a trombólise no AVC isquêmico.[23]Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022 Jul;53(7):e282-361. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000407 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35579034?tool=bestpractice.com [30]Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke for the UK and Ireland. May 2023 [internet publication]. https://www.strokeguideline.org [56]British Columbia Ministry of Health. Stroke and transient ischemic attack: acute and long-term management. Apr 2015 [internet publication]. https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/stroke-tia ​​​​​​​ Veja AVC  isquêmico.

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A hipoglicemia é uma simulação do AVC; a hiperglicemia foi associada ao sangramento intracerebral.​[55]National Institute for Health and Care Excellence. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. Apr 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng128 [64]Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-99. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000158 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29367334?tool=bestpractice.com ​

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Para excluir distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hiponatremia) como causa de sinais neurológicos.

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Para excluir insuficiência renal, pois pode ser uma contra-indicação potencial para algumas intervenções de AVC.

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Para excluir a disfunção hepática como causa de hemorragia.

• Uma disfunção hepática significativa pode comprometer seriamente o sistema de coagulação e induzir sangramento, além de promover o desenvolvimento de edema cerebral (principalmente devido ao comprometimento do metabolismo da amônia) e hipertensão intracraniana, especialmente em casos de insuficiência hepática aguda.

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Para excluir a trombocitopenia como causa de hemorragia.

A trombocitopenia sugere uma causa secundária de hemorragia.

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Para excluir a coagulopatia como causa de hemorragia.

Verifique os níveis de INR ou fator Xa, se disponíveis.

Se elevado, o resultado sugere causa secundária de hemorragia.

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Para avaliar a isquemia coronariana ativa ou lesão cardíaca prévia; anormalidades no ECG podem indicar lesão miocárdica concomitante.[23]Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022 Jul;53(7):e282-361. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000407 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35579034?tool=bestpractice.com

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Considere um exame toxicológico se você suspeitar do uso de substâncias tóxicas. Os sinais e sintomas podem mimetizar um AVC.

• A cocaína e outras drogas simpaticomiméticas estão associadas à HIC, especialmente em pessoas mais jovens.[23]Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022 Jul;53(7):e282-361. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000407 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35579034?tool=bestpractice.com

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Considere todos os pacientes com hemorragia intracerebral espontânea aguda com idade entre 18 e 70 anos que eram independentes, sem histórico de câncer, que não tomavam anticoagulantes, exceto se tiverem mais de 45 anos com hipertensão e a hemorragia estiver nos gânglios da base, tálamo ou fossa posterior.[30]Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke for the UK and Ireland. May 2023 [internet publication]. https://www.strokeguideline.org ​ Se essa ATG/ARM precoce for normal ou inconclusiva, a ressonância magnética/ressonância magnética com imagem por susceptibilidade ponderada (SWI) deve ser considerada aos 3 meses. ATG/ARM e RNM/ARM precoces em 3 meses também podem ser considerados em pacientes que não atendem a esses critérios, onde a probabilidade de uma causa macrovascular é considerada justificativa para uma investigação mais aprofundada.

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Considere em pacientes com hemorragia intracerebral nos quais a localização da hemorragia ou outras características de imagem sugerem trombose venosa cerebral.[30]Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke for the UK and Ireland. May 2023 [internet publication]. https://www.strokeguideline.org

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O escore DIAGRAM (ou seus componentes: idade; localização da hemorragia intracerebral; resultado da ATG quando disponível; e a presença de substância branca de baixa atenuação [leucoaraiose] na internação (TC sem contraste) deve ser considerada para determinar a probabilidade de uma causa macrovascular subjacente e o benefício potencial da angiografia cerebral intra-arterial.[30]Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke for the UK and Ireland. May 2023 [internet publication]. https://www.strokeguideline.org