História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
fraqueza unilateral ou paralisia na face, braço ou perna
A perda total ou parcial da força muscular na face, braço e/ou perna está entre as apresentações mais comuns do AVC.
Como acontece com a maioria dos sinais e sintomas de AVC, o envolvimento bilateral é incomum e pode refletir uma etiologia alternativa (mas pode ser observado com infartos bilaterais do tronco encefálico ou da coluna vertebral).
perda sensorial (dormência)
Os pacientes geralmente descrevem a perda sensorial e as parestesias como “dormência”, “formigamento” ou “alfinetadas e agulhadas”.
A desatenção sensorial é um sinal cortical útil, localizado na região parietal contralateral.
A perda sensorial cortical geralmente prejudica as habilidades de processamento sensorial fino, como discriminação entre dois pontos, grafestesia ou estereognosia.
Hemorragias talâmicas podem se apresentar acompanhadas de perda sensorial e pseudoatetose.
disfasia
Pode ocorrer disfasia expressiva ou receptiva.
O comprometimento em qualquer função de linguagem (fluência, enumeração, repetição, compreensão) é sinal de AVC no hemisfério dominante.
Diferencie a afasia fluente e não repetitiva (de Wernicke) da confusão; a afasia é um sinal específico de lesão do hemisfério dominante.
disartria
Pode ser acompanhada de fraqueza facial ou disfunção cerebelar.
distúrbio visual
A hemianopsia homônima (ou seja, perda do campo visual no lado esquerdo ou direito da linha média vertical no mesmo lado de ambos os olhos) pode resultar de uma hemorragia nas vias visuais, incluindo o lobo occipital.
A diplopia pode resultar de hemorragia do tronco encefálico.
fotofobia
A hemorragia intracerebral espontânea (HIC) geralmente pode causar fotofobia.
cefaleia
Geralmente de início insidioso e aumento gradual da intensidade na HIC.
Mais comum na HIC do que no AVC isquêmico, mas a ausência de cefaleia não exclui a HIC.
A cefaleia com trovoada (definida como cefaleia súbita e intensa que atinge a intensidade máxima no início) é característica da hemorragia subaracnoide. Veja Hemorragia subaracnoide.
ataxia
Na ausência de fraqueza muscular, pontos de coordenação comprometida à hemorragia envolvendo o cerebelo ou suas conexões com o restante do cérebro.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
vertigem
Frequentemente relatada como uma sensação de giro; também pode ser descrita como a sensação de estar “em um navio em mar agitado”.
Normalmente observado na hemorragia cerebelar ou do tronco encefálico.
náuseas/vômitos
Podem ser devidos a hemorragia da circulação posterior ou refletir o aumento da pressão intracraniana.
Com uma hemorragia cerebelar, as náuseas e vômitos podem ser os únicos sintomas apresentados, com um exame neurológico normal, exceto para ataxia da marcha.
diminuição do nível de consciência/coma
Diagnostique com urgência (descarte hemorragia) e trate (proteção da respiração e das vias aéreas) qualquer paciente com alteração da consciência ou em coma.
As hemorragias hemisféricas de grande porte ou na fossa posterior podem ser acompanhadas de nível reduzido de estado de alerta.
O coma é mais comum nas pessoas com hemorragia do tronco encefálico.
Exclua as afecções que mimetizam o AVC (por exemplo, convulsões).
confusão
Achado comum, especialmente em idosos com disfunção cognitiva ou AVCs prévios.
paresia da mirada
Frequentemente horizontal e unidirecional.
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