História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Fatores de risco fortes são sexo feminino, ganho de peso e uso de medicamentos ou ter uma doença associada à HII.
perda de campo visual
Prevalente em pacientes com HII. Em alguns casos, a perda da visão é leve e improvável de ser percebida pelo paciente.[39]
Outros fatores diagnósticos
comuns
cefaleia
obscurecimentos visuais transitórios
Os episódios de perda da visão transitória geralmente duram <30 segundos e são seguidos por restauração total da visão. Os obscurecimentos visuais ocorrem em 68% dos pacientes.[31] Os episódios podem ser monoculares ou binoculares. Acredita-se que a causa desses episódios seja uma isquemia transitória da cabeça do nervo óptico, devido à pressão elevada no tecido.[42]
zumbido síncrono ao pulso
Ocorre em aproximadamente 52% dos pacientes e é um sintoma relativamente específico do aumento da pressão intracraniana.[31] O som é bilateral em dois terços dos pacientes e unilateral em um terço.[31] Em pacientes com hipertensão intracraniana, a compressão jugular ipsilateral ao som o elimina.[44]
fotofobia
Geralmente um sintoma associado à cefaleia, mas foi relatado independentemente da cefaleia em um pequeno número de pacientes.[40]
dor retrobulbar
Ocorre em cerca de metade dos pacientes, e a dor com movimentos oculares ocorre em cerca de 20% dos pacientes.[39] No entanto, essa dor geralmente é mais leve do que a dor associada aos movimentos oculares em pessoas com neurite óptica.
edema do disco óptico
Deve-se tomar o cuidado para se diferenciar o verdadeiro papiledema do pseudopapiledema. O edema do disco óptico é a causa da perda de visão na HII. Quanto maior o grau do papiledema, em geral, pior o desfecho visual.[15] A gravidade do edema do disco é classificada de acordo com a escala de Frisén modificada.[38][45][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Edema bilateral do discoDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 1 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 2 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 3 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 4 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágio 5 da escala de FrisénDo acervo pessoal do Dr. M. Wall; usado com permissão [Citation ends].
acuidade visual reduzida
A acuidade visual geralmente é normal, ou beira a normalidade, em pacientes com papiledema, exceto quando a condição é de longa duração e grave ou se há descolamento neurossensorial. É comum haver leve perda da visão em pacientes com HII, mas o exame de Snellen é insensível à intensidade da perda da visão observada na perimetria e ao agravamento do grau de papiledema.[39][55]
Incomuns
distúrbios de motilidade ocular
A diplopia horizontal ocorre em aproximadamente 33% dos pacientes, e paralisias do sexto nervo craniano, em 10% a 20%.[39] Os distúrbios da motilidade ocular que não a paralisia do sexto nervo craniano são muito raros e, se presentes, sugerem um desequilíbrio motor ocular vertical associado à paralisia do sexto nervo ou um diagnóstico diferente de HII.[1]
defeito pupilar aferente relativo
Em um estudo, observou-se um defeito pupilar aferente relativo em 5,4% dos olhos.[31]
Fatores de risco
Fortes
sexo feminino
Há uma preponderância do sexo feminino; a incidência entre as mulheres é estimada em 7.7 por 100,000, em comparação com 1.6 por 100,000 para os homens.[4]
obesidade e ganho de peso
uso de determinados medicamentos
Há evidências razoáveis de que os seguintes medicamentos e condições podem causar aumento da pressão intracraniana: ácido nalidíxico, nitrofurantoína, cetoprofeno ou indometacina (na síndrome de Bartter), intoxicação por vitamina A, isotretinoína, ácido all-trans-retinoico, terapia de reposição tireóidea em crianças com hipotireoidismo, lítio e esteroides anabolizantes (que podem causar trombose do seio venoso).[17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]
Embora a terapia com tetraciclina ou minociclina possa ser uma causa relacionada, o uso comum desses medicamentos, em conjunto com provas incompletas da associação, sugere que são necessários estudos adicionais.[27][28] As diferenças clínicas entre hipertensão intracraniana induzida por tetraciclina e HII mostram uma idade mais jovem, ocorrência concomitante menos frequente de obesidade e menor duração média da doença.[29]
doenças causais associadas
Há muitas causas associadas de HII, com níveis de associação variáveis. Uma causa provável é o fluxo reduzido através das granulações aracnoides, devido à cicatrização de uma inflamação prévia (por exemplo, meningite, sequela de hemorragia subaracnoide). Outra causa é a obstrução da drenagem venosa, que pode resultar de tromboses dos seios venosos devido a estados hipercoaguláveis, infecção contígua (por exemplo, hidrocefalia otítica pós-otite média ou mastoidite), dissecções radicais bilaterais do pescoço, síndrome da veia cava superior ou pressão cardíaca direita elevada. A HII também pode estar associada a condições endócrinas, como doença de Addison, hipoparatireoidismo, obesidade e abstinência de corticosteroides, e distúrbios nutricionais, como hipervitaminose A (ingestão de vitaminas, fígado ou isotretinoína) e hiperalimentação na baixa estatura psicossocial.
Outras condições que podem estar associadas à HII incluem lúpus eritematoso sistêmico, uremia, anemia ferropriva, sarcoidose, malformações arteriovenosas e shunts durais.
Fracos
apneia do sono
A HII e a apneia do sono geralmente coexistem. Se existe uma correlação direta é incerto, embora alguns estudos tenham relatado uma alta prevalência de apneia do sono em homens com HII. Não está claro se a presença ou o tratamento da apneia do sono comórbida afeta a evolução clínica da HII.[30]
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