Diagnósticos diferenciais
Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
A dispneia não é progressiva e o sibilo é bilateral. Sintomas de dispneia, sibilo e estridor apresentam resposta clínica à terapia farmacológica (por exemplo, broncodilatadores, corticosteroides, antibióticos).
Investigações
Testes de função pulmonar: obstrução do fluxo aéreo com volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e relação entre VEF1 e capacidade vital forçada (CVF) reduzidos; os volumes pulmonares mostram diferentes graus de hiperinsuflação e aprisionamento de ar, dependendo da gravidade; a capacidade de difusão do monóxido de carbono pode estar reduzida.
radiografia torácica: diafragmas achatados e hiperinsuflação.
TCAR torácica: áreas de destruição pulmonar, consistentes com alterações enfisematosas.
Exacerbação da asma
SINAIS / SINTOMAS
Deve-se observar que nem todas as doenças associadas a sibilo são asma.
A dispneia é episódica e não progressiva e o sibilo é bilateral. Sintomas de dispneia e sibilo apresentam resposta clínica à terapia farmacológica (por exemplo, broncodilatadores, corticosteroides).
Investigações
Testes de função pulmonar: durante as exacerbações, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a relação entre VEF1 e a capacidade vital forçada (CVF) serão reduzidos, a capacidade de difusão do monóxido de carbono pode estar elevada.
Teste de reversibilidade ao broncodilatador: mostra melhora subsequente à administração de broncodilatadores.
Teste de desafio de metacolina: positivo
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas de pirexia, calafrios e tosse produtiva com expectoração purulenta são característicos.
A pneumonia sem resolução ou a pneumonia pós-obstrutiva relacionada à obstrução das vias aéreas centrais (OCVA) não responderá adequadamente em termos clínicos e radiográficos à antibioticoterapia, e os pacientes podem apresentar sintomas e sinais persistentes na radiografia torácica de infiltrados por >4 a 6 semanas.
Investigações
Radiografia torácica: infiltrados radiologicamente evidentes que podem ser unilobares ou multilobares.
Disfunção das pregas vocais (DPV)
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação da DPV pode ser bastante dramática, frequentemente simulando OCVA relacionada à aspiração de corpo estranho ou um grave ataque de asma.
O quadro clínico e a história médica pregressa ajudam no diagnóstico.
Pacientes com DPV muitas vezes podem concluir frases completas e conseguem prender a respiração, e os sons do ataque desaparecem durante uma manobra de arquejo.[15][35]
Na ausculta, os sons na DPV são mais altos sobre o pescoço que no tórax.
Investigações
Testes de função pulmonar: a curva de fluxo volume mostra um padrão de obstrução extratorácica variável das vias aéreas superiores; "dentes de serra" ou vibrações no ramo inspiratório, que representam flutuações no movimento anormal das pregas vocais, podem ser evidentes; e a curva fluxo-volume mostra uma variabilidade significativa de teste para teste, podendo ser normal entre os ataques.[15]
Laringoscopia: permite a visualização direta do movimento anormal das pregas vocais.[15]
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