Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

com infecção do trato urinário (ITU)

1ª linha – antibioticoterapia oral

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com infecção do trato urinário (ITU)
1ª linha – 

antibioticoterapia oral

As fluoroquinolonas são adequadas para o tratamento de ITUs complicadas (anormalidades anatômicas e funcionais do trato geniturinário), embora a Food and Drug Administration dos EUA e a European Medicines Agency alertem que as fluoroquinolonas estão associadas a efeitos colaterais incapacitantes e possivelmente permanentes envolvendo tendões, músculos, articulações, nervos e sistema nervoso central.[35][36][37] Outros antibióticos (por exemplo, sulfametoxazol/trimetoprima, nitrofurantoína) podem ser usados com base nos padrões de resistência locais.[38] A decisão sobre internar o paciente para tratamento com antibiótico intravenoso deve se basear nos sintomas e nas comorbidades do paciente. Consulte Pielonefrite aguda.

Pode ser necessário alterar a dosagem do antibiótico com base no status renal do paciente.

A duração recomendada do tratamento é de 14 dias, mas pacientes com ITU não complicada podem requerer apenas um ciclo de 7 dias de antibióticos.

Opções primárias

levofloxacino: 500 mg por via oral uma vez ao dia

ou

ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

sulfametoxazol/trimetoprima: 800/160 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções terciárias

nitrofurantoína: 100 mg por via oral quatro vezes ao dia

ou

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral três vezes ao dia; ou 875 mg por via oral duas vezes ao dia

Mais

ou

cefalexina: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

com nefrolitíase

1ª linha – hidratação e modificação alimentar

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com nefrolitíase
1ª linha – 

hidratação e modificação alimentar

Pacientes com nefrolitíase e rim em esponja medular (REM) são tratados da mesma maneira que aqueles sem REM.[3]

A prevenção de cálculos renais pode não ser possível devido à anormalidade anatômica resultante do rim em esponja medular. No entanto, os fatores de risco identificados por meio dos perfis de risco para cálculo na urina de 24 horas podem ser usados para orientar a modificação alimentar e a medicação.[3][39][40][41][42][43]

Um estudo retrospectivo mostrou que o citrato de potássio não só aumentou o citrato urinário, mas diminuiu a hipercalciúria em pacientes com fatores de risco para cálculos metabólicos.[43]

A ingestão de líquidos deve ser aumentada para >2 L/dia para manter o débito urinário alto e reduzir o risco de nefrolitíase e ITU.[44]

associado a – tratamento específico de causa subjacente

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com nefrolitíase
associado a – 

tratamento específico de causa subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A causa subjacente de nefrolitíase deve ser investigada e tratada. Se necessário, os cálculos devem ser removidos.

Considerar – diuréticos tiazídicos

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com nefrolitíase
Considerar – 

diuréticos tiazídicos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Podem ser usados em pacientes com evidência de nefrocalcinose para reduzir a hipercalciúria e formação de cálculos.[45][46]

Opções primárias

hidroclorotiazida: 12.5 a 50 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas

ou

clortalidona: 12.5 a 50 mg/dia por via oral

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