História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
rigidez do ombro
Frequentemente os pacientes relatam uma incapacidade de realizar suas atividades profissionais, atividades com movimentos acima da cabeça ou atividades da vida diária, como pentear o cabelo ou vestir e tirar a roupa.
redução da amplitude de movimento ativa do ombro
É essencial realizar uma medição exata da amplitude de movimento glenoumeral ativa. Os pacientes mostram uma redução acentuada na amplitude de movimento ativa. Assegure-se de que qualquer amplitude de movimento ativa ocorra na articulação glenoumeral, e não no movimento escapulotorácico. O paciente deve ser examinado na posição supina, que trava a escápula entre a parede torácica e a mesa de exame.
redução da amplitude de movimento passiva do ombro
Uma amplitude de movimento passiva limitada é um verdadeiro indicador de uma perda grave de amplitude de movimento decorrente de processos inflamatórios e fibróticos, enquanto uma amplitude de movimento ativa limitada pode simplesmente indicar uma limitação em razão da dor.
teste de dor coracoide positivo
O teste coracoide para dor é um exame clínico altamente sensível e específico para a capsulite adesiva. A dor induzida por pressão direta no coracoide apresentou 96% de sensibilidade e de 87% a 89% de especificidade em um estudo que descreve o teste.[29]
teste de encolhimento dos ombros positivo
O teste de encolhimento dos ombros é um exame clínico altamente sensível, mas inespecífico, para a capsulite adesiva. A incapacidade de abduzir o braço a 90º no plano do corpo, e de manter brevemente essa posição, é considerada positiva. O teste tem sensibilidade de 95% e especificidade de 50% para a capsulite adesiva.[30]
Outros fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco que estão fortemente associados ao desenvolvimento de uma capsulite adesiva incluem uma história de trauma e/ou cirurgia do ombro afetado, idade entre 40 a 70 anos, história passada de capsulite adesiva e diabetes mellitus subjacente.
dor no ombro
Mesmo não sendo um componente essencial da capsulite adesiva, muitos pacientes se queixam de dor no ombro.
diagnóstico alternativo não sugerido pelas manobras provocativas
As manobras provocativas do exame físico para uma patologia labral e do manguito rotador, bem como a patologia da coluna cervical, podem ser usadas para excluir outras possíveis causas da redução da amplitude de movimento do ombro.
manobra de Spurling negativa (para excluir uma radiculopatia da coluna cervical)
Uma mão é colocada no topo da cabeça do paciente enquanto se estabiliza os ombros. O pescoço é hiperestendido e a cabeça é inclinada suavemente na direção do local sintomático.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manobra de SpurlingDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends].
A dor com essa manobra pode indicar uma radiculopatia da coluna cervical.
teste de Hawkins negativo (para excluir o pinçamento do manguito rotador)
O paciente fica sentado com os ombros a 90° da flexão anterior e da adução/abdução neutra. O cotovelo é flexionado a 90°, e o examinador apoia o braço conforme o ombro é trazido para rotação interna.
A dor com essa manobra indica um possível pinçamento do manguito rotador.
teste de Neer negativo (para excluir o pinçamento do ombro)
O examinador flexiona o ombro ao máximo para frente, com o cotovelo do paciente totalmente estendido, e seu ombro na rotação interna máxima.
A dor indica um pinçamento do ombro, sobretudo com o braço na rotação interna versus a rotação externa.
teste de Speed negativo (para excluir uma lesão anteroposterior do lábio superior [SLAP])
Com o cotovelo totalmente estendido, o ombro é flexionado para frente contra uma resistência. O antebraço deve estar em supinação completa.
A dor com essa manobra pode indicar uma ruptura SLAP.
teste de O'Brien negativo (para excluir uma lesão anteroposterior do lábio superior [SLAP])
O ombro do paciente é flexionado para frente a 90° e aduzido a 45°. Em seguida, o ombro é rotacionado ao máximo internamente, com o cotovelo totalmente estendido. É solicitado que o paciente levante o braço enquanto o examinador cria uma resistência para baixo, e com o polegar/palma posicionados para baixo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de O'BrienDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends].
Se o polegar/palma posicionados para baixo induzirem mais dor que com a palma para cima, isso indica uma possível lesão SLAP.
teste de Yergason negativo (para excluir uma patologia do tendão do bíceps proximal)
Com o braço do paciente posicionado do lado e o cotovelo flexionado a 90°, o examinador cria uma resistência de supinação do antebraço do paciente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de YergasonDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends].
A dor com essa manobra pode indicar uma patologia do tendão do bíceps proximal.
teste de apreensão negativo (para excluir uma instabilidade anterior do ombro)
O paciente fica deitado em decúbito dorsal na mesa de exame. O braço é abduzido a 90° e rotacionado externamente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de apreensãoDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends].
Quando o paciente tem um sentimento de apreensão em razão de uma sensação subjetiva de instabilidade, o teste é positivo. Isoladamente, a dor não indica um teste positivo.
teste de relocação negativo (para excluir com maior grau de certeza uma instabilidade anterior do ombro)
Se o paciente apresentar um teste de apreensão positivo, o examinador aplicará uma força direcionada posteriormente sobre a cabeça do úmero.
Se a sensação de apreensão for aliviada, esse teste será positivo e corroborará o diagnóstico de instabilidade anterior.
teste de Kim negativo (para excluir uma lesão labral posteroinferior do ombro)
O paciente fica sentado com o braço em 90° de abdução. O braço é levantado passivamente a 100°-125° da flexão anterior, e o examinador aplica uma carga axial no cotovelo enquanto uma força posteroinferior é aplicada na parte superior do braço.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de KimDo acervo particular de Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN e Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN; usado com permissão [Citation ends].
A dor e uma subluxação posterior indicam um teste positivo.
Fatores de risco
Fortes
idade entre 40 e 70 anos
Ocorre mais comumente entre as pessoas de 40 a 70 anos de idade; no entanto, pode estar presente em qualquer idade.[1]
diabetes mellitus
O mecanismo exato que liga o diabetes à capsulite adesiva é desconhecido; a maior parte dos dados publicados mostra que 11% a 25% dos pacientes com capsulite adesiva têm diabetes.[1][18][19][20][21] Uma metanálise constatou que pacientes com diabetes apresentavam 5 vezes mais chances de ter capsulite adesiva.[6]
história prévia de capsulite adesiva
Uma história prévia é um grande fator de risco para um retorno subsequente da doença no ombro contralateral. Aproximadamente 20% a 30% das mulheres que têm uma capsulite adesiva serão afetadas no ombro contralateral.[8]
dor no ombro e imobilização
Os pacientes com um trauma subjacente e/ou períodos de imobilização do ombro (devido a outras afecções do ombro; por exemplo, artrite) frequentemente desenvolvem uma capsulite adesiva, seja na tentativa de reduzir a dor, ao minimizar os movimentos, ou por meio de imobilização prolongada com tipoia ou outro tipo de imobilizador.[10][22]
cirurgia prévia do ombro
Uma cirurgia prévia do ombro, sobretudo procedimentos de reparos do ombro (manguito rotador, fixação de fraturas, reparos de instabilidades), estão associados ao enrijecimento pós-operatório.[10]
Fracos
sexo feminino
Um pouco mais comum em mulheres que em homens, mas não se estabeleceu uma relação exata. Um estudo baseado em questionário que incluiu 9696 adultos selecionados aleatoriamente indicou que o ombro congelado afetava 8.2% dos homens e 10.1% das mulheres em idade ativa.[7]
doença tireoidiana
Alguns pacientes que desenvolvem uma capsulite adesiva podem ter um diagnóstico subjacente de hipertireoidismo ou hipotireoidismo.[12] Doenças tireoidianas estão consistentemente vinculadas à capsulite adesiva, mas a porcentagem de pacientes com capsulite adesiva e uma doença tireoidiana concomitante é baixa, cerca de 5% a 10%.[1][19][23]
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