História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Fatores de risco incluem infância, sexo feminino, história familiar de cinetose, história de enxaqueca, vestibulopatia, desorientação espacial e desconforto de deslocamento espacial, odores e estímulos visuais desagradáveis, estímulos sensoriais de entrada conflitantes, fatores psicológicos e tarefas concomitantes espacialmente carregadas.

estímulo de movimento para sintomas

Movimentos físicos ou visuais podem provocar sintomas. São necessários pelo menos cinco episódios de cinetose ou cinetose induzida visualmente, desencadeados pelo mesmo estímulo de movimento ou por estímulos semelhantes, para fazer um diagnóstico de distúrbio relacionado à cinetose ou distúrbio relacionado à cinetose induzida visualmente.[1]

desconforto epigástrico

Ocorre em quase todas as pessoas com cinetose.

náuseas

Ocorre em quase todas as pessoas com cinetose e pode continuar depois que o movimento foi interrompido.

cefaleia

Pode persistir depois que o movimento foi interrompido.

vômitos

Podem ocorrer vômitos se as náuseas forem intensas. Pode haver um possível alívio dos sintomas da cinetose após os vômitos.

Outros fatores diagnósticos

comuns

suor frio

Observada com frequência.

xerostomia

Observada com frequência.

tontura

Observada com frequência.

bocejos e sonolência

Observada com frequência.

palidez

Frequentemente observada.

Incomuns

instabilidade e falta de coordenação

Pode persistir depois que o movimento foi interrompido.

Fatores de risco

Fortes

idade infantil

A suscetibilidade individual à cinetose parece se desenvolver em algum momento da infância, atingir o pico por volta da puberdade e, posteriormente, diminuir na idade adulta.[10][11]​ Crianças de 2 a 12 anos de idade são particularmente suscetíveis à cinetose, enquanto idosos (com >50 anos) são menos suscetíveis.[9] Vômitos parecem ser um infrequentes depois da adolescência.[12]

sexo feminino

Mulheres são mais suscetíveis à cinetose que homens; mulheres apresentam incidências mais altas de vômitos e relatam incidência mais alta de sintomas como náuseas.[13][14][15] Uma razão de risco de mulheres-homens de 5:3 para vômitos foi demonstrada para passageiros de balsa.[16]

história familiar de cinetose

Uma pesquisa de grande escala sobre suscetibilidade à cinetose em gêmeas concluiu que aproximadamente metade da variação na suscetibilidade à cinetose é determinada por variação genética e que a relação decrescente na vida adulta pode ser decorrente de diferenças individuais na habituação à exposição ao movimento ou à sua evitação.[47]

história de enxaqueca

A simultaneidade de cinetose e enxaqueca é sinérgica tanto para a cinetose veicular quanto para a cinetose induzida visualmente.[9][23]​​[24][25][48]​​​​[49]

vestibulopatia

O distúrbio vestibular agudo é caracterizado por vertigem intensa, náuseas, vômitos e desequilíbrio. A cinetose é o modelo para as consequências autonômicas da lesão vestibular. Na fase crônica, os pacientes podem continuar a sentir mal-estar e náuseas quando precisam navegar em ambientes de movimento complexo. Isso geralmente é atribuído à reponderação mal-adaptativa das modalidades sensoriais devido à confiabilidade reduzida das informações vestibulares. Como resultado, os pacientes muitas vezes se tornam excessivamente dependentes de estímulos visuais, com maior suscetibilidade à vertigem e ao desequilíbrio induzidos visualmente.[4][50]

desorientação espacial e síndrome do desconforto de deslocamento espacial

Condições que variam desde ansiedade em motoristas e aviadores até distúrbios vestibulares podem dar origem a sintomas de desorientação espacial, que geralmente não são bem compreendidos na prática clínica. Os pacientes podem apresentar tontura, desorientação e desrealização ao navegar em ambientes complexos. Esses sintomas foram caracterizados como vertigem visual e desconforto de deslocamento espacial e podem incluir um elemento de náuseas induzido por movimento visual, embora vômitos sejam raros.[4][54][55][56]

visão/odores desagradáveis ou odor de vômito

O contexto ambiental, incluindo a visão e o odor de vômito, fumaça de diesel e outros odores desagradáveis exalados por substâncias químicas ou animais diminuem o limiar para o desenvolvimento dos sintomas.

estímulos sensoriais de entrada conflitantes (por exemplo, ler no carro, trens pendulares)

Os fatores fisiológicos que aumentam a cinetose geralmente envolvem o que foi denominado de "conflito visuovestibular" entre as informações sensoriais.[10]​ O caso clássico é tentar ler em um carro em movimento. Os reflexos vestíbulo-oculares, que estabilizam os olhos em objetos externos fixos, devem ser suprimidos de alguma maneira por movimentos oculares visualmente guiados com o objetivo de manter a fixação de leitura no texto, que não está se movendo em relação à cabeça. Um conflito similar surge em trens de alta velocidade com inclinação (ou em um avião fazendo uma curva coordenada ao pousar ou decolar). Eles são particularmente nauseogênicos se o passageiro, que se sente parado na cabine, olha para a paisagem externa, que parece inclinar.[27]

fatores psicológicos

Por exemplo, ansiedade.[28]

tarefas concomitantes espacialmente carregadas

Por exemplo, leitura de um mapa.[27]

Fracos

ascendência asiática

Pode haver uma suscetibilidade ligeiramente superior entre pessoas de ascendência asiática.[1][15][17][18]​

distúrbios visuais

Experimentos sobre plasticidade visual revelaram que usar prismas reversos fez com que os participantes se sentissem muito mal com o movimento.[51]​ A correção óptica que inadvertidamente induz anisometropia pode induzir cinetose e sintomas secundários, devido a imagens oculares esquerdas e direitas conflitantes.[52]​ Idosos que podem ser incapazes de se adaptar facilmente a mudanças na ampliação podem sentir-se mal com o movimento ao usar lentes varifocais.

tabagismo

Fumantes são mais suscetíveis à cinetose quando estão em seu nível habitual de uso do tabaco em comparação ao momento quando estão privados de nicotina.[53]

fatores hormonais

A suscetibilidade à cinetose oscila com o ciclo menstrual, e mulheres tornam-se mais suscetíveis por volta do período menstrual. A variação na suscetibilidade não é suficiente para explicar as diferenças de prevalência entre os sexos. Embora nunca estudada em detalhes, está implicado que a suscetibilidade à cinetose pode oscilar de modo acentuado com alterações significativas no estado hormonal.[57] As náuseas na gestação interagem de maneira sinérgica com a cinetose. As mulheres submetidas a terapia de reposição hormonal ou que usam contraceptivos são propensas à cinetose.[9]​ Foi demonstrado que o desequilíbrio hormonal em indivíduos com insuficiência adrenal primária aumenta a suscetibilidade à cinetose em mulheres.[58]

distúrbio neurológico

Certos distúrbios neurológicos raros podem tornar o paciente suscetível ao movimento. Embora ainda não provado em estudos clínicos sistemáticos, isso foi observado com tumores no assoalho do quarto ventrículo e em alguns casos de ataxia periódica.

Em episódios agudos de cinetose ou cinetose induzida visualmente, a gravidade dos sintomas pode ser agravada por condições como distúrbios de motilidade ocular, distúrbios visuovestibulares ou distúrbios vestibulares, como enxaqueca vestibular, neurite vestibular ou tontura perceptual postural persistente.[1]

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