Diagnósticos diferenciais
Marasmo
SINAIS / SINTOMAS
Desnutrição sem edema, mas uma relação de Z-score de peso para a altura/comprimento <-3 ou perímetro braquial <11.5 cm.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Subnutrição crônica
SINAIS / SINTOMAS
Desnutrição sem edema e Z-score de peso ou comprimento para a idade <-2.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
História de cardiopatia congênita, sopro cardíaco, cianose, baqueteamento digital; a criança pode apresentar hepatomegalia e hipoxemia.
Investigações
A ecocardiografia indica lesão cardíaca anatômica primária.
Glomerulonefrite
SINAIS / SINTOMAS
A criança pode apresentar hematúria, insuficiência renal e diminuição do débito urinário com ou sem hipertensão.
Investigações
Proteinúria na urinálise.
Ureia ou creatinina sérica elevada.
Síndrome nefrótica
SINAIS / SINTOMAS
Síndrome nefrótica associada à ascite marcante ou a derrames pleurais; ausência de dermatose. Edema geralmente mais pronunciado no rosto, em vez de nos membros inferiores.
Investigações
Proteinúria na urinálise.
Ureia ou creatinina elevada.
Cirrose hepática
SINAIS / SINTOMAS
Doença crônica; icterícia, esplenomegalia e ascite são comuns; múltiplas angiomas vasculares na pele frequentemente observadas na cirrose. A criança pode ter varizes esofágicas.
Investigações
Testes da função hepática: bilirrubina e transaminases séricas elevadas, albumina sérica reduzida e tempo de coagulação prolongado.
Anemia hemolítica
SINAIS / SINTOMAS
Palidez das membranas mucosas e da conjuntiva. A criança pode apresentar sinais de insuficiência cardíaca.
Investigações
Concentração média de hemoglobina corpuscular (CHCM); podem existir reticulócitos ou esferócitos.
Contagem de reticulócitos; indica resposta apropriada da medula à anemia. O aumento deve ser de 4% a 5%, mas pode ser muito maior.
Bilirrubina não conjugada; elevada, mas não mais que 5 g/dL, a menos que a criança também apresente insuficiência hepática.
Reação alérgica
SINAIS / SINTOMAS
O edema geralmente é assimétrico e não dependente. Prurido no local do edema; geralmente apresenta-se periorbitalmente.
Investigações
Tentativa de tratamento: melhora com a administração de um anti-histamínico ou de noradrenalina se ocorrer reação grave com edema facial e inchaço acentuados.
Enteropatia perdedora de proteína
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico de enteropatia perdedora de proteínas (EPP) varia amplamente, refletindo suas diversas etiologias.
A presença de EPP não impede um diagnóstico de kwashiorkor concomitante.
Investigações
A alfa 1-antitripsina fecal deve ser testada em ambientes de muitos recursos.
Linfedema
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, edema não depressível exuberante, com adenopatia.
Investigações
Linfocintilografia; elevada captação do traçador nos tecidos moles e nas redes linfáticas, localizados nas áreas afetadas.
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