Caso clínico
Caso clínico #1
Uma menina de 24 meses de idade se apresenta com edema das mãos e dos pés. A criança vive na área rural da África Subsaariana, onde se alimenta predominantemente de uma dieta à base de milho com sua família. Ela foi desmamada 2 meses antes. Ela tinha apresentado uma redução do apetite por 10 dias e ficou mais irritável ao longo dos últimos 5 dias, com edema bilateral observado no dorso dos pés. Não existe história de hematúria, febre ou afecções clínicas crônicas. No exame clínico, ela apresenta edema depressível dos pés, bilateralmente. Observa-se a impressão do polegar do examinador ao exercer pressão firme e sustentada, criando uma depressão de 8 mm. Ela apresenta uma erupção cutânea escamosa e seca nos membros inferiores, que consiste em placas hiperpigmentadas que descamam, revelando placas hipopigmentadas com pequenas ulcerações. A urina é negativa para proteína.
Caso clínico #2
Um menino de 3 anos de idade recentemente apresentou sarampo, complicado por diarreia, mas sem vômitos. Ele se apresenta com uma história de 1 semana de edema, inicialmente nos pés e, em seguida, nas pernas, mas que agora se estende para as mãos. Ele tem olhos irritados e fotofobia. Seu peso em relação à altura tem um Z-score de -2.6. O exame físico mostra dermatite descamativa, particularmente nas pernas, onde existe edema depressível. Ele apresenta hepatomegalia de 3 cm e está apático. Ele não abre os olhos e possui uma úlcera de córnea. Ele está hipotérmico.
Outras apresentações
As crianças amamentadas que têm kwashiorkor frequentemente revelam uma doença subjacente; em áreas endêmicas de HIV, essa é a causa mais comum. Crianças mais velhas que se apresentam com emaciação e kwashiorkor também podem ter infecção subjacente por HIV e/ou tuberculose. Crianças afetadas pelo HIV apresentam, com maior frequência, patologia oral (particularmente candidíase), diarreia moderada persistente por >4 semanas ou doença pulmonar crônica com crepitações basais bilaterais e baqueteamento digital. A paralisia cerebral também é uma causa reconhecida de restrições nutricionais e subsequente predisposição para kwashiorkor e marasmo.
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